Торзията на яйчниците се причинява от усукване на връзките, които поддържат аднексите, прекъсвайки притока на кръв към органа. Налага спешна хирургическа интервенция. 

 

Торзията на яйчника е процес, който възниква, когато яйчникът се усуче над връзките, които го поддържат в аднексите. Фалопиевата тръба често се усуква с яйчника, в тези случаи се говори за аднексална торзия.


 

Яйчникът се поддържа от множество структури в таза. Единият лигамент, от който е окачен, е инфундибулопелвичният лигамент (суспензорен лигамент на яйчника). Той свързва яйчника със страничната стена на таза. Този лигамент съдържа и главните яйчникови съдове. Яйчникът е свързан и с матката чрез утеро-овариалния лигамент.

 

Яйчникът има двойно кръвоснабдяване от яйчниковите артерии и маточните артерии. Усукването на тези връзки може да доведе до венозна конгестия, оток, компресия на артериите и в крайна сметка загуба на кръвоснабдяване на яйчника. Това може да причини съзвездие от симптоми, включително силна болка, когато кръвоснабдяването е компрометирано. Състоянието може да доведе до некроза, загуба на яйчник и безплодие, ако не бъде идентифицирано навреме.

 

Основният рисков фактор за торзия на яйчниците е яйчникова маса с диаметър 5 cm или повече. Масата увеличава риска яйчникът да се завърти около оста на двете връзки, които го държат във висящо състояние. Това усукване предотвратява венозния отлив и в крайна сметка артериалния приток.

 

В проучване на усуквания, потвърдени чрез операция, 46% са свързани с неоплазма (злокачествени образувания), а 48% - с кисти. От тези образувания 89% са били доброкачествени и 80% от пациентите са били на възраст под 50 години. Следователно жените в репродуктивна възраст са изложени на най-голям риск от усукване.

 

Торзията може да възникне и в детска възраст.

 

Бременността, както и пациентките, подложени на лечение за безплодие, са с висок риск от торзия поради увеличените фоликули на яйчника.

 

Торзията се среща при жени от всички възрастови групи, но е най-често при жени в детеродна възраст. Само 20% от пациентките с торзио на яйчника са преди менструация и 50% от тях имат нормален яйчник. По-голямата част от жените в репродуктивна възраст с усукване са имали доброкачествена овариална маса.

 

Бременността също е независим рисков фактор за усукване. 

 

Симптомите на торзио на яйчниците могат да включват:

  • Гадене;
  • Силна болка в таза;
  • Повръщане;
  • Висока температура;
  • Необичайно кървене.

Диагностицирането на торзия може да бъде предизвикателство, тъй като симптомите са подобни на тези на други състояния, включително:

  • Камъни в бъбреците;
  • Апендицит;
  • Инфекция на пикочните пътища;
  • Гастроентерит.

Лечението на овариална торзия е хирургична деторзия. При жени в репродуктивна възраст трябва да се направи опит за спасяване на яйчника и определяне на неговата жизнеспособност. Най-често подходът към операцията трябва да бъде лапароскопски и включва директно визуализиране на усукан яйчник. Оценката на жизнеспособността е предимно чрез визуализация. Тъмният, уголемен яйчник с хеморагични лезии може да е компрометирал кръвния поток.

 

След деторзия е установено, че яйчниците са функционални при повече от 90% от пациентите, които са претърпели деторзия. Това се оценява по външния вид на аднексите при ултразвук, включително фоликулното развитие на яйчниците. Следователно, хирургия със запазване на аднекси е лечение на избор. Рядко, ако яйчникът изглежда некротичен и желатиновиден извън възможното спасяване, хирургът може да избере да извърши салпингооофоректомия. Хирургът може също да извърши цистектомия, ако е налице доброкачествена киста. Ако кистата изглежда злокачествена или ако жената е в постменопауза, салпингоофоректомията е предпочитаното лечение.

 

Референции:

1. Mahonski S, Hu KM. Female Nonobstetric Genitourinary Emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2019 Nov;37(4):771-784. [PubMed]
2. Varras M, Tsikini A, Polyzos D, Samara Ch, Hadjopoulos G, Akrivis Ch. Uterine adnexal torsion: pathologic and gray-scale ultrasonographic