1 до 2% от жените под 40 години са засегнати от преждевременна овариална недостатъчност, която се характеризира с изчерпване на яйчниковия резерв.
Какво е овариалната недостатъчност?
Овариалната недостатъчност или още наречена недостатъчност на яйчниците е нормален физиологичен процес при жените.
Този период се нарича менопауза, която настъпва средно на 51-годишна възраст.
Менопаузата се смята за ранна, когато настъпи преди 40-годишна възраст.
В този случай се нарича още преждевременна овариална недостатъчност.
Ранната овариална недостатъчност се определя клинично от аменорея - липса на менструация за повече от четири месеца преди 40-годишна възраст, свързана с високо ниво на FSH в поне две кръвни проби, взети с интервал от няколко седмици.
Ранната недостатъчност на яйчниците води до безплодие, тъй като без овулация не е възможно оплождане.
Въпреки това, при някои жени с недостатъчност на яйчниците може периодично да се произвежда естроген и да настъпва овулация.
Причини за заболяването
При малкото момиче, запасът от яйчникови фоликули се натрупва по време на вътреутробното развитие.
Така при раждането всеки яйчник съдържа запас от 1 до 2 милиона яйчникови фоликули.
От пубертета до менопаузата, с всеки менструален цикъл, малка част от този запас узрява по време на фоликуларната фаза.
Доминантният фоликул продължава да узрява, докато останалите фоликули дегенерират.
В същото време се наблюдава нормално явление на апоптоза - програмирана смърт на определена част от запаса фоликули.
Това явление се ускорява след 37-годишна възраст и менопаузата настъпва, когато броят на фоликулите стане по-малък от 1000.
По време на този физиологичен процес, три различни механизма могат да причинят преждевременна недостатъчност на яйчниците:
- Аномалия в образуването на запаса от фоликули;
- Блокиране на узряването на фоликулите - има запас от фоликули, но те не узряват;
- Необичайно бързо изчерпване на фоликуларния запас
Различни причини могат да бъдат в основата на тези механизми
- Ятрогенни причини - лечението с лъчетерапия и/или химиотерапия може да ускори процеса на апоптоза и да доведе до ранно изчерпване на яйчниковия резерв;
- Генетична аномалия, най-често срещаният е синдромът на Търнър, който се характеризира с липса на една от Х-хромозомите, но много други аномалии, разположени върху автозомите или върху X хромозомата, могат да доведат до заболяването, дасега са идентифицирани различни генетични мутации;
- Автоимунни причини - ненормален отговор на имунната система, който се обръща срещу самия организъм;
- Болест на Грейвс, диабет тип 1, синдром на автоимунна полиендокринопатия;
- Вирусни причини
В повече от 80% от случаите, преждевременната недостатъчност на яйчниците се дължи на неизвестни причини.
Какви са усложненията при овариална недостатъчност?
- Усложнения, свързани с ниските нива на естрогени: повишен риск от сърдечносъдови заболявания и остеопороза;
- Безплодие
Известно е също, че младите жени с преждевременна недостатъчност на яйчниците имат повишен риск от развитие на автоимунна надбъбречна недостатъчност.
Симптоми на ранна овариална недостатъчност
- Липса на пубертет и първична аменорея - липса на менструация, това обикновено е свързано с генетична аномалия
- вторична аменорея:менструален цикъл, който прекъсва внезапно;
- Нередовен менструален цикъл, особено в случай на ранна недостатъчност на яйчниците или окултна овариална недостатъчност;
- Различни симптоми, свързани с дефицита на естроген, могат да съпътстват спирането на менструацията: горещи вълни, безсъние, умора, нарушения на настроението
Диагностика
- Липса на менструация от поне четири месеца;
- Два FSH анализа с интервал от един месец с резултати над 20 IU/L.
Ултразвукът не е определящ фактор при диагностицирането на овариалната недостатъчност.
Биопсия на яйчниците не е необходима.
Източници:
https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=insuffisance-ovarienne