Безплодието се характеризира със затруднения в зачеването.

 

Вероятността да настъпи бременност по време на един менструален цикъл при двойка, която не използва контрацепция, е от порядъка на 20 до 25%.


 

За безплодие говорим при липса на забременяване, въпреки незащитен полов акт, за период от поне 12 месеца.

 

Между една трета и половината от бременностите настъпват след шест месеца опити.

 

Този нисък репродуктивен коефициент се обяснява отчасти с високия процент на спонтанни аборти в началото на бременността, повечето от които дори не се откриват.

 

Това явление засяга половината от зачеванията и би се обяснило с множество ранни дефекти в развитието на ембриона.

 

Често изглежда, че са свързани с аномалии в броя на нежизнеспособните хромозоми.

 

Независимо от това, оплождането е резултат от сложен процес, който включва много фактори.

 

Всеки процес от самото оплождане, формиране на пола до самата гаметогенеза включва безброй фино организирани механизми.

 

Достатъчно е един от тези механизми да бъде нарушен при жената или при мъжа, за да доведе до безплодие в двойката.

 

В по-голямата част от случаите безплодието е или от мъжки или от женски произход, а в някои случаи е свързано и с двете страни в двойката.

 

При 10 до 25% не се дължи на специфичен дефект при един от двата пола и не се установява произхода на безплодието след клиничен преглед на двамата партньори.

 

Цикълът на яйчниците

Момичето се ражда с пълен запас от яйцеклетки във всеки от яйчниците си.

 

От пубертета до менопаузата, по една зряла яйцеклетка се отделя всеки месец от един от двата яйчника, на около 14-ия ден от цикъла.

 

Цикълът на яйчниците се контролира от хормони, произвеждани от яйчниците: прогестерон и естроген.

 

В началото на цикъла, концентрацията им в кръвта е много ниска и след това се повишава за девет дни.

 

След 11-ия ден, нивото на естрогена спада и се секретира основно прогестерон.

 

Този хормонален цикъл сам по себе си се регулира от гонадотропни хормони, произвеждани от хипоталамо-хипофизната система, разположена в основата на мозъка - LH и FSH.

 

FSH - фоликулостимулиращия хормон се секретира главно през първите 14 дни от цикъла и насърчава узряването на яйцеклетките.

 

LH се секретира в най-високи концентрация точно преди 14-ия ден и предизвиква овулация.

 

Яйчниците и мозъкът комуникират чрез хормони, упражнявайки контрол един върху друг, за да модулират хормоналните секреции.

 

Фактори, от които зависи плодовитостта:

  • Достатъчен брой яйчникови фоликули, съдържащи ооцити с добро качество;
  • Адекватна хормонална секреция;
  • Здрави фалопиеви тръби, позволяващи миграцията на ооцита и сперматозоидите;
  • Здрава матка, която да осигури имлантирането на оплодената яйцеклетка.

 

Причини за безплодие

Синдром на поликистозните яйчници 

Този синдром засяга приблизително 10% от жените.

 

Характеризира се с хормонален дисбаланс, промени в нивата на LH и FSH, свързани с прекомерно производство на тестостерон от яйчниците, което води до липса на овулация при половината от засегнатите жени.

 

Овариална недостатъчност

Жените се раждат със запас от фоликули, които могат да доведат до образуването на зрели яйцеклетки.

 

Този запас намалява през целия им живот до навлизане в менопауза.

 

Намаляването на запаса от фоликули също най-често е придружено от промяна в качеството на яйцеклетките, с увеличаване на процента на случаите на спонтанен аборт и фетални хромозомни аномалии.

 

По този начин, ако плодовитостта при жените е оптимална между 18 и 31 години, половината от жените вече не могат да забременеят след 40-годишна възраст и репродуктивната функция почти изцяло намалява след 45 години.

 

Тъй като възрастта, на която жените решават да имат дете, отстъпва, все повече и повече от тях са изложени на недостатъчност на яйчниците. 

 

Овариалната недостатъчност е първата причина за безплодие след 35-годишна възраст и не може да бъде коригирана чрез терапевтични подходи и асистирана репродукция.

 

Открива се чрез биологични или ултразвукови изследвания, позволяващи преброяване на фоликулите.

 

Преждевременна недостатъчност на яйчниците

Преждевременната овариална недостатъчност се определя от необичайно голяма загуба на фоликули, свързана с липсата на менструален цикъл, което се наблюдава при ранна менопауза, която настъпва преди 40-годишна възраст.

 

Тя може да бъде последствие от синдрома на Търнър (X0 жени) или причинена от химиотерапия или лъчетерапия.

 

В много случаи произходът не е идентифициран.

 

Вероятно има поне частично генетичен произход и се дължи на промени в около четиридесет идентифицирани гена.

 

Например няколко мутации в гена FOXL2 - основен ген, ключов за функцията на клетките на яйчниците, известни като гранулозни клетки, са свързани с преждевременна менопауза, настъпваща на 30-годишна възраст. 

 

Преждевременната недостатъчност на яйчниците засяга 2 до 4% от жените в детеродна възраст.

 

Двустранна тубарна стеноза

Характеризира се с намаляване на пропускливостта на фалопиевите тръби, което блокира преминаването на сперматозоидите към яйцеклетката.

 

Най-често се свързва с инфекция, с участието на бактерията Chlamydia trachomatis - една от най-честите бактериални инфекции, предавани по полов път. 

 

Аномалии на матката

Липсата на матка - синдром на Рокитански или синдром на андрогенна резистентност, както и някои малформации като ендометриални полипи или дори някои видове маточни фиброиди водят до безплодие.

 

Ендометриоза

Това заболяване засяга близо 10% от жените.

 

Дължи се на имплантирането на тъканни фрагменти, идентични с ендометриума, в перитонеалната кухина, а понякога и върху яйчниците.

 

Това заболяване понякога предизвиква промени в профила на експресия на фоликуларни гени, аномалия в запаса от яйчникови фоликули и нарушения на ембрионалната имплантация.

 

Хипоталамо-хипофизни заболявания

Хипоталамо-хипофизните заболявания са отговорни за промяна в производството на хормони, която може да доведе до липса на овулация, например при хиперсекреция на пролактин.

 

Тези заболявания могат да бъдат следствие от туморно или генетично заболяване на хипоталамо-хипофизарната ос.

 

Лечение на някои заболявания

Ракът на органите на репродуктивната система и някои лечения за ракови заболявания, като например химиотерапия, могат да доведат до безплодие.

 

В допълнение, последните проучвания показват, че някои лекарства, които по принцип са добре поносими, като аналгетици, антихистамини или антирефлуксни лекарства, също могат, при определени условия, да окажат влияние върху репродуктивната функция.

 

Фактори на околната среда

  • Тютюнопушенето нарушава репродуктивните функции поради оксидативния стрес, до който водят съставките на тютюневия дим. Ключов фактор в терапията при безплодие е отказът от тютюнопушенe.
  • Излагане на пестициди, разтворители, гликолови етери или тежки метали (олово);
  • Излагане на фталати;
  • Психически фактори - по-специално стрес - действа на ниво мозък, като променя производството на неврохормони и/или гонадотропни хормони в хипоталамо-хипофизната система;
  • Телесно тегло - при жените рискът от безплодие след една година опити се увеличава с 27% при наднормено тегло и със 78% при затлъстяване. Рискът от липса на овулация се умножава по 3 до 4 пъти при за индекс на телесна маса по-голям от 32.

 

Референции:

https://www.inserm.fr/dossier/infertilite/