При мъжете производството на полови клетки, още известно като сперматогенеза започва в пубертета.

 

Няколкостотин милиона сперматозоиди се произвеждат всеки ден в тестисите от стволови клетки (сперматогонии), намиращи се в периферията на семенните тубули.


 

Пълният процес отнема около 74 дни, докато зрелият сперматозоид се отдели от стената на тубулите и мигрира към епидидимиса, където ще се съхранява впоследствие.

 

Тестостеронът, произвеждан в почти постоянни концентрации в тестисите от клетките на Лайдиг, е от съществено значение за сперматогенезата.

 

Това производство се контролира от мозъка на ниво хипоталамо-хипофизен комплекс, който освобождава два хормона в кръвта: FSH и LH.

 

LH действа върху клетките на Лайдиг, за да стимулира производството на тестостерон в тестисите.

 

FSH действа върху семенните тубули.

 

Има и обратна връзка, контролираща синтезата на тестостерон в мозъка.

 

Колкото по-висока е неговата концентрация, толкова по-ниско е производството на FSH и LH и обратно.

 

Какви са причините за безплодие при мъжете?

  • Тестикуларна недостатъчност

Аномалиите на сперматогенезата са една от най-честите причини за мъжко безплодие.

 

Аномалиите могат да се отнасят до количеството или качеството на сперматозоидите.

 

На практика аномалиите на сперматозоидите се диагностицират все по-добре, но тяхното значение за безплодието невинаги е добре установено.

 

  • Азооспермия

Азооспермията съответства на пълната липса на сперматозоиди.

 

Олигоспермията се характеризира с много малък брой сперматозоиди.

 

Тератоспермията се дължи на морфологични аномалии, които могат да нарушат подвижността и функционалността на сперматозоидите.

 

  • Тези аномалии могат да бъдат:
    • Конституционалн - първични, произтичащи например от генетична мутация;
    • Придобити след заболявания като орхит, злополуки - травма, усукване на тестисите и други;
    • Вторично след лечение като химиотерапия или лъчетерапия, чиито ефекти могат да бъдат необратими;
    • Свързани с употребата на лекарства.

Първичните дефицити на сперматогенезата могат да имат генетичен произход, нарушавайки структурата на сперматозоидите или молекулярните елементи, необходими за техните функции.

 

Хромозомните аномалии се откриват при 5% от мъжете, засегнати от безплодие.

 

Най-често това се касае аномалии на половите хромозоми, сред които най-честа е свързаната хромозомна аномалия със синдрома на Клайнфелтер.

 

При липса на AZFa областта на Y хромозомата се наблядава друга аномалия, за която е известно, че обикновено причинява липсата на зародишни клетки в семенните тубули.

 

Промените в структурата на автозомите - не-половите хромозоми също са свързани с аномалии в сперматогенезата, което води до образуването на анормални сперматозоиди, неспособни да оплодят зрялата яйцеклетка.

 

Например делеция на гена DEFB 126 причинява дефицит на гликопротеин, наречен дефензин.

 

Дефензинът обикновено е прикрепен към мембраната на сперматозоидите по време на преминаването им през епидидимиса, улеснявайки транспортирането им в женския генитален тракт и по този начин ги предпазва от женската имунна система.

 

В много случаи не е открита причина, която да обясни промените в сперматозоидите, свързани с мъжкото безплодие.

 

Освен това случаите на рак на тестисите се увеличават с 1,5% годишно, без да е известна причината, а тези на крипторхизъм нарастват с 2,6% годишно.

 

Крипторхизмът се характеризира с липсата на един или и двата тестиса в скротума.

 

Опериран или не, крипторхизмът често се свързва с промени в сперматогенезата при възрастни.

 

Тази аномалия може да се дължи на недостатъчно ниво на мъжки полови хормони - андрогени по време на развитието, което може да е резултат от излагане на майката на агенти, засягащи ендокринните жлези по време на бременност или излагане на токсични вещества в предишни поколения.

 

Сексуална дисфункция 

Освен еректилни и еякулационни нарушения с психогенен произход, също така редиза съдови, хормонални, метаболитни или неврологични фактори могат да доведат до сексуална дисфункция.

 

Това се наблюдава например при лезии на гръбначния мозък, отговорни за еякулацията или ретроградната еякулация.

 

Безплодието може да бъде преодоляно доста лесно, когато е възможно да се установи сперма в урината или да се стимулира еякулацията по подходящ начин, за да се постигнат подходящи условия за асистирана репродукция.

 

Хипоталамо-хипофизни заболявания

Някои причини за аномалии сперматозоидите са хипоталамо-хипофизните заболявания.

 

Те са отговорни за промяна в производството на хормони, която може да доведе до дефицит в производството на сперматозоиди.

 

Някои терапевтични подходи 

Ракът на органите репродуктивната система и някои лечения при ракови заболявания, като например химиотерапия, могат да доведат до безплодие.

 

В допълнение, последни проучвания показват, че някои лекарства, които по принцип се понасят добре, като аналгетици, антихистамини или антирефлуксни лекарства, също могат, при определени условия, да окажат влияние върху репродуктивната функция.

 

Фактори на околната среда

Тютюнопушенето има отрицателна роля на всеки етап от репродукцията, както при жените, така и при мъжете, защото е свързано с нарушено качество на семенната течност.

 

Тези вредни ефекти вероятно са свързани с оксидативния стрес, предизвикан от тютюневите компоненти. 

 

Психически фактори

Стресът действа на ниво мозък, като променя производството на неврохормони и/или гонадотропни хормони в хипоталамо-хипофизната система. 

 

Телесно тегло

Няколко епидемиологични проучвания са наблюдавали връзка между телесното тегло, индекса на телесната маса и нарушенията в плодовитостта.

 

При мъжете наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с променени параметри на сперматозоидите.

 

Референции:

https://www.inserm.fr/dossier/infertilite/