5. Как се поставя анамнезата?

Анамнезатапри налична остра коремна болка е важен инструмент за определяне на причината й.

При описанието на болката е важно разпита на пациента да включва въпроси относно характеристиката на болката (коликообразна, остра, изгаряща, тъпа), нейната анатомична локализация, ирадиация, начало, продължителност и цикличност, провокативни и облекчаващи фактори, допълнителни симптоми, анамнестични данни за минали и придружаващи заболявания, вредни навици

Локализация

  • епигастрална болка – може да се предизвика от панкреатит, язвена болест, миокарден инфаркт, гастрит и аневризма на аортата
  • болка в десен горен коремен квадрант – холецистит, хепатит
  • болка в десен долен коремен квадрант – апендицит, дивертикулит, гинекологични заболявания
  • болка в ляв долен десен квадрант – дивертикулит, гинекологични спешни заболявания

Характер

  • коликообразна болка – предполага обструкция/спазъм на кух орган при илеус, холецистит, бъбречна колика, ентроколит
  • пареща болка – рефлуксна и язвена болест
  • остра, режеща, локализирана болка – предполага перитонеално дразнене

Ирадиация

  • ляво рамо – перфорация на язва, субфреничен абсцес, руптура на слезката, мононуклеоза
  • дясна скапуларна област – холецистит, холелитиаза
  • към гърба – панкреатит , дисекация на аортата
  • към гърдите – хиатална херния, язвена и рефлуксна болест

Начало

  • остро начало – при перфорация на кух коремен орган
  • постепенно начало с епигастрална (дифузна) болка и последваща локализация в десен долен коремен кавадрант – апендицит
  • цикличност – засилване – отслабване – при обструкция – черва, холецистит

Провокативни и облекчаващи фактори

  • движение – болните с перитонит са неподвижни и всяко тяхно движение е изключително болезнено
  • принудително положение – пациенти с панкреатит са в принудително положение, наведени напред
  • медикаменти – антиацидите обикновено облекчават болката при язвена болест

Допълнителна симптоматика

  • колапс и хипотензия – при тежка дехидратация болните могат да съобщят за колапс
  • повръщане – жлъчно или фекулентно повръщане (мизерере) предполагат чревна обструкция. Хематинни материи (цвят на кафе) или кръв предполагат язвена болест, синдром на Mallory-Weiss или кървящи варици на хранопровода.
  • гаденето и безапетитието са почти винаги налице
  • диария – кървава диария предполага чревна възпалителна болест, тежък гастроентерит или дивертикулит. Мелената (черна диария със специфична миризма) предполага кървене от горния гастроинтестинален тракт.
  • запек и липса на флатуленция – предполага обструкция на червата, перитонит
  • хиперпирексия с втрисания – предполага инфекциозен процес
  • загубата на тегло е характерна за чревната възпалителна болест, тумори и съдови заболявания
  • симптомите на гинекологични и урологични заболявания обикновено насочват диагнозата към структурите извън гастроинтестиналния тракт