Основна функция на храносмилателната система е усвояването на хранителни вещества, каквито са мазнините, въглехидратите, белтъчините, витамините и минералите. Малабсорбцията се наблюдава при нарушения в процесите на усвояване на тези хранителни елементи. Малдигестията, от друга страна, представлява нарушено храносмилане в лумена на червата или на повърхността на чревния епител. Въпреки че това са различни процеси, храносмилането и усвояването са взаимносвързани. Нарушеното усвояване може да се дължи на заболявания, засягащи лигавицата на червата, както и на други съсстояния, които водят до нейното увреждане.

 

Някои вродени състояния, водещи до дефекти на транспортните системи в мембраната на чравните клетки, перисталтиката, състава на чревния микробиом и кръвообращението в храносмилателния тракт също могат да доведат до малабсорбция. Нарушеното усвояване обикновено се наблюдава в тънкото черво, тъй като то притежава най-голяма повърхност, в която да се извършат тези процеси. Признаци на малабсорбция са диарията, наличието на мазнини в изпражненията, рязката загуба на тегло и анемията. Усвояването на хранителните вещества протича в три фази: луменална, мукозна и постабсорбционна.


 

Малабсорбционните синдроми се класифицират в зависимост от това коя фаза е нарушена. Луменалната фаза включва механичното смесване на храната и храносмилателните ензими. Мукозната фаза изисква ефективно функциониране на мембраните на клетките, изграждащи чревната лигавица, за да се осигури усвояването на хранителните вещества. Постабсорбционната фаза се улеснява от ефективното кръвоснабдяване и лимфния дренаж на червата.

 

Храносмилането на въглехидратите често се отнася до процесите, свързани с преработване на нишестето, лактозата и захарозата, които приемаме с храната. Целулозата не подлежи на смилане в тънкото черво. Оптималното смилане до монозахариди е необходимо, за да се осигури нейното усвояване. Храносмилането на въглехидратите започва под действието на амилазата, която се съдържа в слюнката или се отделя от панкреаса. Продуктите, получени от тези процеси, подлежат на следваща преработка при микровилите на чревната лигавица.

 

Ензимите в тази зона хидролизират сместа от въглехидрати до монозахариди. Те могат да бъдат абсорбирани пасивно или активно. Останалата част от въглехидратите не се абсорбира и ферментира в дебелото черво - разгражда се от чревните бактерии. При освобождаване на мастни киселини в резултат на ферментацията е възможно тяхното усвояване от епителните клетки на дебелото черво с цел набавяне на енергия. Симптомите на прекомерна бактериална ферментация включват киселини, подуване и газове. Причините за нарушено усвояване на въглехидратите могат да бъдат следните:

  • Недостиг на панкреасна амилаза;
  • Дефицит на лактаза - среща се при голяма част от населението в световен мащаб. Лактазата се намира на повърхността на микровилите на тънкочревната лигавица и осигурява разграждането на лактозата до глюкоза и галактоза. В ранна детска възраст активността на този ензим се понижава. Въпреки това, при възрастни недостигът му се дължи на понижен синтез.
  • Заболявания на червата - ентеропатия - наблюдава се отговор от страна на организма към глутена, който не е претърпял смилане, в началната част на дванадесетопръстника и тънкото черво. Често се съчетава с анемия.
  • Автоимунна ентеропатия;
  • Болест на Крон - системно заболяване, което засяга в значителна степен тънкото черво;
  • Улцерозен колит - при него се наблюдава засягане на дебелото черво и крайната част на тънкото черво;
  • Фистули;
  • Чревна дисбактериоза;
  • Системна склероза.

Референции:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553106/