Шизофренията е психично заболяване, което кара хората да интерпретират реалността необичайно. Включва редица когнитивни, емоционални и поведенчески проблеми, които нарушават способността на детето да функционира.


Информираността за възникналата в детска възраст шизофрения бързо се увеличава, като вече има по-точна дефиниция на клиничната картина и ранните признаци, резултата и стратегиите за лечение. Преморбидните нарушения в развитието, включително езикови, двигателни и социални дефицити, са по-чести и по-изразени при по-ранните форми на шизофрения.


Шизофренията в детска възраст се среща рядко, но е тема, към която следва да се подходи сериозно. Ранното идентифициране на заболяването, диагностицирането и лечението са важни за управление на симптомите и подобряване на дългосрочната прогноза за качество на живот на засегнатото дете.



Детската шизофрения, характеризираща се с настъпване преди 12-годишна възраст, се открива само при 1 на 40 000 деца. Детската шизофрения представлява специални предизвикателства по отношение на диагностиката и лечението.


Симптомите на шизофренията са:

 

  • Аудиторни халюцинации – виждане или чуване на неща, които реално не съществуват;
  • Заблуди – фиксирани нереални идеи и вярвания;
  • Изкривени възприятия за реалността;
  • Дезорганизирано мислене, дерайлирана или несвързана реч;
  • Монотонност. Апатия. Слаба лицева експресия.
  • Тревожност и/или страх;
  • Неподходящо, дезорганизирано или странно поведение.
  • Кататония.


Симптомите на шизофренията се диференцират на положителни и негативни. Елементарните слухови халюцинации са най-честият положителен симптом, докато зрителните и тактилните халюцинации са по-редки. Заблудите са по-малко сложни, отколкото при юношите и обикновено са свързани с детските теми. Негативните симптоми са доминиращи до голяма степен, а именно плосък или неподходящ афект. При всички тези деца е налице значително влошаване от предишното ниво на функциониране и се отчита нарушен резултат при приблизително 50-60% от тях.

 

Основните диагностични предизвикателства са при диференциране на възникнала в детска възраст шизофрения от афективни разстройства (както депресия, така и биполярно разстройство) с психотични симптоми, повсеместни нарушения в развитието и тежки личностни разстройства.


Трудно е да се идентифицира шизофренията при деца. Малките деца имат отлично и богато въображение, така че е обичайно да имат въображаеми приятели, с които водят разговори. Въображаемата игра не означава, че детето има халюцинации.


Децата също не умеят да разказват добре на възрастните за техните симптоми. Когато на малки деца се задават въпроси за халюцинации или заблуди, много от тях често казват „да“. Но това не означава, че имат психоза.


Коварното начало при поне 75% от децата, високите нива на преморбидни проблеми и колебливостта на клиницистите да поставят диагноза на шизофрения при дете обикновено забавят разпознаването на синдрома.


Много от симптомите на шизофрения при деца се срещат и при други разстройства, като разстройства от аутистичния спектър, разстройства на настроението с психотични характеристики или обсесивно-компулсивно разстройство. 


Симптомите на шизофрения при деца са подобни на възрастните, но децата, по-често (в 80 процента от диагностицираните случаи), изпитват слухови халюцинации и обикновено не изпитват заблуди или официални разстройства на мисълта до средата на юношеството или по-големи. Тези симптоми на шизофрения могат да наподобяват други проблеми или психиатрични състояния.


Поведението на децата с това заболяване може да се промени с течение на времето. Психозата може да се развие постепенно или внезапно. Децата и младежите могат да започнат да говорят за странни страхове и идеи. Те могат да започнат да се държат за родителите или да казват неща, които нямат смисъл. Други, които преди са се радвали на връзки с връстници, могат да станат по-срамежливи или отдръпнати или да изглеждат в своя свят.


Повечето деца с шизофрения показват забавяне на езика и други функции много преди да се появят техните психотични симптоми. През първите години от живота около 30% от тези деца имат преходни симптоми на всеобхватно разстройство в развитието, като люлеене, позиране и махане на ръката. Появата на детска психоза може да се прояви с лошо двигателно развитие, като необичайно пълзене, а децата могат да бъдат по-тревожни и разрушителни в сравнение с тези с по-късно начало.


Шизофренията се проявява с отличителни фази:

  • Продромна фаза – характеризира се с функционално влошаване преди появата на психотични симптоми. Социалното оттегляне, странните занимания, необичайното поведение, академичните неуспехи или спадът в хигиената и самообслужването могат да започнат преди каквито и да било признаци на психоза.
  • Остра фаза - Тази фаза е белязана от видни симптоми, като халюцинации, заблуди, дезорганизирана реч и поведение и сериозно влошаване на функционирането. Тази фаза може да продължи няколко месеца в зависимост от отговора на лечението. 
  • Възстановителна фаза - след като острата психоза отшуми, обикновено има период, в който индивидът продължава да изпитва значително увреждане. Често присъстват плоски афекти и социално отдръпване.
  • Остатъчна фаза - Децата с шизофрения могат да имат продължителен период от време между острите фази. Повечето хора обаче ще продължат да бъдат поне до известна степен увредени. Някои хора никога не прогресират до остатъчни симптоми и продължават да имат остри симптоми въпреки лечението.


Появата на симптоми на психоза преди 12-годишна възраст е рядка (по-малко от една шестдесета толкова често, колкото и при възрастни), но изучаването на тези случаи е важно за разбирането на това разстройство. За тези, които биха могли да развият психотични разстройства или шизофрения като възрастни (при възрастни), не е необичайно да започнат да изпитват ранни предупредителни признаци по време на пубертета или юношеството. Периодът от време, когато юноша изпитва ранните предупредителни признаци на психоза, се нарича продром. През това време младежите осъзнават, че техните преживявания (да чуят или видят неща, които ги няма) са странни или загрижени. Те не могат лесно да признаят тези проблеми, освен ако не бъдат попитани. 


Познаването на ранните предупредителни знаци и предлагането на подкрепа е от решаващо значение.


Шизофренията при деца и юноши обикновено се диагностицира от детски и юношески психиатър. Други специалисти по психично здраве обикновено участват в попълването на цялостна оценка на психичното здраве, за да определят индивидуализираните нужди от лечение.


Шизофренията е тежко психиатрично разстройство с приблизително разпространение от 0,3-0,7%. Проучванията върху семейната агрегация показват по-висока честота на заболяванията сред членовете на семейството на засегнатите хора. Това наблюдение води до формулиране на хипотезата, че шизофренията може да бъде наследствена, но изследванията на близнаци показват съвпадение на заболяването между монозиготни близнаци само от 50%, което показва съпътстващата роля на факторите на околната среда в патогенезата на шизофренията.


Изследвания в областта на молекулярната биология позволиха идентифициране на гени, които придават чувствителност към шизофрения на хромозоми 1, 2, 3, 5, 6, 8, 10, 11, 13, 14, 20 и 22. Епигенетични модификации на генната експресия, които не включва първична ДНК последователност, може също да предразположи към шизофрения, по-специално метилирането на гени, участващи в невротрансмисията (RELN, GAD1, MARLIN-1 и NR3B GRIA2, VGLUT1 и 2, 5HT2a, COMT и BDNF), хистоновите модификации и действието на некодиращи РНК.


Шизофренията изглежда е многофакторно заболяване. Факторите на околната среда, които могат да причинят епигенетични модификации, са важни в нейната патогенеза, действайки върху биологична наследствена уязвимост. Това сочат резултатите от библиографско проучване в PubMed. Факторите на околната среда, които могат да причинят епигенетични модификации, са важни в нейната патогенеза, действайки върху биологична наследствена уязвимост.


Няма лечение за шизофрения, но симптомите могат да се управляват с лечение. Ранната намеса е от ключово значение за подобряване на резултата при деца с шизофрения. В контекста на мултимодален подход, включващ поведенчески, социални, схоластични и фамилни интервенции, фармакологичното лечение обикновено е основното лечение. Наличен опит от малкото контролирани проучвания, отворени проучвания и доклади за фармакотерапия при деца с шизофрения на възраст под 12 години са критично анализирани като се обръща специално внимание на употребата на атипични антипсихотици в клиничната практика.

 

Източници:

Използвани материали от Verrywell Mind
Androutsos Ch., Психиатрики. 2012 юни; 23 Suppl 1: 82-93.
Weinberger DR Future of Days Past: Невроразвитие и шизофрения. Шизофър. Бик. 2017; 43: 1164–1168. doi: 10.1093 / schbul / sbx118. - DOI - PMC - PubMed
Weinberger DR Последствия за нормалното мозъчно развитие за патогенезата на шизофренията. Арх. Генерал Психиатрия. 1987; 44: 660–669. doi: 10.1001 / archpsyc.1987.01800190080012. - DOI - PubMed