При около 20% от децата с температура не се установява конкретен фокус на инфекция, т. е. липсва видима причина. В по-голямата част от случаите, причината е начало на вирусна инфекция. При малка, но все пак значима част от тях, се касае за значима бактериална инфекция.
(Към първа част: Неясно температурно състояние при децата - какво означава това? | Puls.bg)
Оценка на клиничното състояние
След разговора следва физикалния преглед с насочено внимание към нивото на дехидратация и търсене на фокус на инфекцията.
Снема се пълен физикален статус, като задължително се измерват:
- Телесна температура (ректалното измерване е златен стандарт);
- Сърдечна честота (СЧ);
- Дихателна честота (ДЧ);
- Кръвно налягане (КН);
- Пулсоксиметрията оценява насищането на кръвта с кислород, задължително се прилага при установена патологична находка при изследването на дихателна система. Трябва да се имат предвид физиологичните отклонения от нормата на сърдечната и дихателната чистота по време на фебрилитет!;
- Оценява се външния вид – интоксикация, фациес, положение което заема в леглото;
- Прегледът насочено търси дори малък фокус на инфекция – среден отит, фарингит, синусит, кожни лезии, инфекции на меки тъкани.
- Насочващи белези за вирусна инфекция (лезии в устна кухина, круп, бронхиолит, вирусен гастроентерит, обриви и др.);
- Петехиите и пурпурата (петнисти обрив, в резултат на кръвоизливи по кожата и лигавиците с диаметър съответно до 2 мм и от 2 мм до 1 см) се асоциират бактериемия;
Лечението и последващото поведение се базират основно на нивото на интоксикация и идентифицирането на сериозна подлежаща бактериална инфекция.
За оценка на състоянието може да се приложи скалата на Yale – Yale Observation Scale. Оценят се 6 показателя:
1. Степен на неспокойство и плач;
2. Реакция при повикване/стимулация от родителя;
3. Промяна в състоянието;
4. Цвят на кожата:
5. Степен на дехидратация;
6. Отговор на дразнене;
В зависимост от тежестта на нарушение, се оценят с 1 (нормална реакция, без отклонения), 3 (средно нарушено, отклонено състояние) и 5 (тежко нарушено, отклонение от нормата);
Сборът на вскички показатели насочва към степента на риска от подлежаща сериозна бактериална инфекция. При общ сбор 10 или по-малко, рискът за сериозна бактериална инфекция е 2,7%. Стойности > или = 16 се асоциират с риск до 92%. Тази скала е валидирана в преди въвеждането на пневмококовата ваксина!
1. Степен на неспокойство и плач
- Силен плач, с нормален тон – 1;
- Хленчещ, хлипащ плач – 3;
- Слаб плач, стенене или високочестотен вик, изпискване – 5.
2. Реакция на стимули от родителя
- Кратък плач, бързо се успокоява или липса на плач - 1
- Периодичен плач - 3
- Непрекъснат плач или много вял отговор -5.
3. Цвят на кожата
- Розов – 1;
- Акроцианоза или бледи крайници – 3;
- Бледост или генерализирана цианоца/марморирана кожа – 5.
4. Промяна в състоянието
- Активно будно състояние, ако спи – бързо се разбужда и реагира – 1;
- Сънливо, често затваря очи и се унася – 3;
- Заспива, не отговаря на стимули – 5.
5. Степен на дехидратация
- Липсват белези на дехидратация – 1;
- Суховати склери и устна лигавица – 3;
- Кожа с намален тургор и еластичност, сухи лигавици, склери – 5.
6. Отговор на външен стимул(говор, усмивка)
- Усмихва се в отговор (под 2 м.) - 1;
- За кратко се усмихва или задържа внимание – 3;
- Липса на отговор – 5.
Изследвания
При всички интоксикирани деца със съмнение за бактериална инфекция, веднага след взимане на кръвните проби и стерилна урина, се започва емпирично антибиотично лечение (венозно или интрамускулно);
Необходимите изследвания се определят според установената находка и състоянието на детето:
- Изследване на урина – обикновена и стерилна;
- Бързи тестове за вируси – грип, респираторният синцитиален вирус (РСВ) и др.;
- Фекална проба при наличие на диария или диспептични оплаквания;
- При неиумунизирани деца, задължително изследване на ПКК с диференциално броене и хемокултура, независимо от клиничното състояние;
- При силно интоксикирани деца се изследват:
- ПКК с ръчно диференциално броене;
- Хемокултура;
- Рентгенография на бели дробове и сърце;
- Изследване на ликвор(лумбална пункция), преди първа апликация на антибиотика;
- И тук място имат бързите тестове за вируси;
- Показатели на острофазово възпаление – ЦРП, прокалцитонин;
Лечение и наблюдение
При съмнение за тежка подлежаща инфекция след взимане на съответните материали за изследване се започва емпирично антибиотично лечение. Децата следва да останат под наблюдение до излизане на резултатите и при необходимост преоценка на лечението.
Не се прилага антибиотично лечение при деца, които отговарят на следните критерии:
- Са били напълно здрави, преди повишаване на температурата;
- Със завършен имунициационен статус;
- Без подлежащи рискови фактори;
- Не изглеждат интоксикирани, хранят се приемат течности през устата и липсват признаци на дехидрарация;
- Родителите могат да поемат отговорност и разполагат с транспорт, в случай на влошаване в състоянието.
Задължително състоянието се проследява на контролен преглед в следващите 24-48 часа и се обсъждат възможностите за хоспитализация в случай на спешност.
