Дисплазията на тазобедрените стави при кърмачета и новородени, е състояние при което има нарушение, в правилното оформяне на връзките на съответната става, вариращо от обикновена нестабилност с халтавост на ставната капсула, до пълно изместване на бедрената глава от една дефектна ацетабуларна ямка. При по-тежки нарушения, може да се наблюдава дори дислокация на главата на бедрената кост, спрямо ацетабулума (част от тазовата кост, в която плътно приляга главата на фемура).
Особеното при децата над 3-месечна възраст е, че тук обикновено се касае за: (За децата преди 3-месечна възраст четете в Дисплазия на тазобедрените стави при новородени и кърмачета до 3-месечна възраст)
- Състояние, което се развива след лечение на вродена или предизвикана сублуксация и луксация;
- Неправилно повиване на новороденото;
- Или нелекувани нестабилни стави;
Как се поставя диагнозата?
При децата над тримесечна възраст оценката включва клинично изследване и рентгенография.
- Извършва се оглед на цялото тяло, като се оценя наличието на прибавени деформитети(тортиколис, плагиоцефалия, криви крачета, сколиоза, вродено изкълчване на стави);
- Оценя се симетрията на глутеалните и бедрените гънки и се търси видимо скъсяване на долен крайник;
- Изследва се обема на движенията във всяка става. При дисплазия на тазобедрената става се установява по-голям обем на движения в ставата и ограничена абдукция (симптом на Gоurdon);
- Търси се относително скъсяване на бедрото от страната на луксираната става, с външна ротация около 15°-25°;
- От страната на засегната става се появява хлътване на ханша;
- Изследват се симптома на Dupuytren (телескопиране на бедрената глава);
- Rossen-Nelaton (големият трохантер проминира и е разположен над линията);
- Наблюдава се разлика в дължината на двата долни крайника;
- Има отслабени до липсващи пулсации на a.femoralis, върху lig. Inguinale;
Рентгенографията се провежда в различни позиции на тазобедрената става. При изпънати долни крайници се наблюдава дислокация на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума и съответно репозиция при флексия и отвеждане на бедрото. Чрез рентгенови изследвания се оценя и прогреса в лечението.
Лечение на дисплазия на тазобедрената става
Основното лечебно средство след 3 месечна възраст, са каишките на Павлик.
- Носят се непрекъснато-24часа в денонощието;
- Те осигуряват постоянна позиция на бедрата с флексия между 90° до 120 и абдукция до 60°;
- За справяне с аддукторната контрактура се прилага ежедневна гимнастика;
- Периодично се проверява позицията на каишките(на 20ти ден и 2ри месец), при нужда след втория месец се коригират;
- Резултатите са до 98% оздравяване, при неповлияване се налага оперативна корекция;
Рядко дисплазията на тазобедрената става се дигностицира след 8-месечна възраст. При тези деца обикновено се касае за изключително късно диагностицирана предизвикана луксация.
Лечението може да започне с каишките на Павлик или оперативно. Употребата на каишките в тези случаи рядко дава резултат и по-често се прибягва до кръвна репозиция и поставяне на гипсова имобилизация за 20 дни. След това се продължава с раздвижване с люлки и рехабилитация.
Обикновено се постигат добри резултати.
Как да се грижим за дете с поставени каишки на Павлик?
- Системите на Павлик са направени, така че да задържат краката разтворени и свити в тазобедренита стави, което да осигуриява сигурност на връзките и нормален растеж и развитие;
- Задължително е непрекъснатото им носене особено в първите седмици. Каишките трябва да бъдат поставяни само от лекар;
- На втората седмица се проверяват и префиксират при нужда;
- Ползвайте меки дрехи от естествени материи, ежедневно проверявайте кожата на местата където са в контакт с кожата. При нужда поставете меки подложки;
- При преобличане е добре да имате помощ, можете да разкачите последователно само коланите над кръста. Никога не разкачайте каишки под кръста (тези захванати за краката);
- Къпането се осъществява във ваничка, като отново ще имате нужда от помощ;
- Почистването на самите каишки става като ги навлажните и изпозвате малко почистващ препарат с помощта на четка за зъби. Не трябва да ги сваляте дори да са изцапани!