Д-р Едуард Рослер е от първите лекари, които заговарят за влиянието на чревния микробиом върху общото здраве, автоимунните заболявания и дори проблемите в развитието в детска възраст. Наследява лаборатория на баща си, като поставя стандрат в диагностиката на чревните възпалителни процеси. Лаборатория „Рослер“ е след малкото специализирали се в Европа, които изследват цялостния микробиом, патогенната чревна фрора, хистамин, серотони, допамин, зонулин и ДАО и др., съдържащи се и отделящи се в червата. Развива активно дейност за популяризиране на наблюдаваните резултати и заключения в медицинската общност, като превръща лабораторията си и в научно-изследователски център в направлението.
Д-р Рослер е популярен с терапевтичните си протоколи насочени към повлияване състоянието на деца с разстройства от аутистичния спектър и други проблеми в развитието. Гостува в началото на година с лекция посветена на връзката между чревното здраве, автоимунните заболявания и развитието пред българската медицинска общност.
Д-р Едуард Рослер е завършил медицина през 2006 т. във Вюрцбургския университет в Германия. През 2012 г. взима специалност по клинична патология и микробиология в Щутгарт. От 2012 г. се посвещава на лабораторна работа, като през 2017 г. преустройва лаборатория „Рослер“.
Очакваме гостуването му отново в България на 24 октомври в Пловдив с лекция на тема "Чревното функциониране и детско здраве" за влиянието на патологичните микроорганизми върху имунитета, автоимунните заболявания и проблемите в развитието пред медици и пациенти по покана на консултативно-терапевтичен център „Веселата къща“. Фокусът на срещата е върху състоянието на чревната микрофлора и връзката и с развитието на централната нервна система в детска възраст. Ще се обърне специално внимание на нарушенията на развитието и проблемите от поведенчески характер. Срещата е насочена към работещи в и проявяващи интерес към областта на детското здраве и съпътстващите проблеми при деца с разстройства от аутистичния спектър и други нарушения в развитието.  

 

 - Свързани ли са чревната микрофлора и развитието на централната нервна система? Как точно?
 
Има много силна връзка между червата и мозъка. Един от най-важните невротрансмитери - серотонин - се произвежда главно в червата. Както подсказва името, трансмитерите пренасят информация по чревно-мозъчната ос. Едва около 10% от информационния поток от главата - мозъка към червата е разкрит, и 90% в обратната посока. Една съществена връзка за това е вагусният нерв, който участва в регулацията на почти всички вътрешни органи. В допълнение към невронните пътища, много хормони на червата и невротрансмитерите се използват за "споделяне" на информация между червата и мозъка.
 
До 97% от цялото производство се случва тук, в така наречените ентерохромафинови клетки. Някои от функциите на този невротрансмитер са регулирането на настроението, апетита и съня. Той също влияе на когнитивните функции, включително паметта и ученето. В стомашно-чревния тракт той регулира чревното движение. Това производство, като производството на храносмилателни ензими и други хормони, може да бъде повлияно от всяко разстройство на стомашно-чревния тракт. В случай на силно възпаление или синдром на пропускливи черва, производството може да бъде намалено с всички негативни последици. Има и един вид „регулация“, наблюдавана в някои случаи на хранителни непоносимости. Все още не е ясно дали тази регулация води до типичните симптоми в тези случаи (като диария) или е съвпадение. Вторият много важен невротрансмитер в този контекст е допаминът. Дори и да не се произвежда в стомашно-чревния тракт, той намалява стомашно-чревната подвижност и предпазва чревната лигавица. Очевидно е, че проблемите в тези „области“ оказват влияние и върху неговото производство. Дисбиозата (дисбаланс на микрофлората) може да доведе до възпаление на червата –  синдром на пропускливите черва, което може да доведе до неправилно регулиране на всичко, което е произвело в червата, и така също до понижаване или намаляване на серотонина.
 
 - Как диетата ни влияе на централната нервна система?
 
Това е доста трудно да се обясни, но ще се опитам: Както беше посочено във въпроса по-горе, серотонинът играе основна роля в развитието. Тъй като серотонинът се произвежда до 97% в червата, очевидно е, че проблемите в червата (от всякакъв вид) могат да повлияят както на производството, така и съответно на намалените ефекти на серотонина. Производството може да бъде например повлияно от тежки възпаления на червата или синдром на пропускливите черва и повишени нива на хистамин (което може да причини непоносимост или алергии). Да го обясним много кратко: за да намалим хистамина в червата, трябва да произведем DAO (Di-Amino-Oxidase). Този ензим се нуждае от витамин В6 в ролята му на така наречен „ко-ензим“. Той може да бъде понижен поради повишеното производство на DAO и може да липсва при производството на серотонин. В случай на специфична непоносимост или алергии, „неправилната“ диета може да доведе до възпаление на червата / пропускливи черва и др. Така че, да, диетата може да повлияе на централната нервна система, но няма „обща“ лоша или „обща“ добра диета. Винаги е строго индивидуално. 
 
 - Как можем да разпознаем, че микробиомът ни е в опасност? Коя е най-ранната възраст, в която може да се диагностицира проблем с микробиома?
 
Микробиом се нарича разнообразието на всички бактерии и дрожди в червата, а също и в цялото ни тяло. При тест на изпражненията флората на червата може да бъде тествана и разделена на „добри“ и „лоши“ бактерии. Добрият баланс се нарича еубиоза, а дисбалансът се нарича дисбиоза. Така че чрез специфичен микробиологичен тест можем да кажем дали флората е дисбалансирана. Дали този дисбаланс е "опасен“ зависи от няколко други факта. Само прост пример: Candida albicans е най-често срещаната гъбичка в червата. Много хора имат кандида с нисък количествен растеж и не страдат от никакви проблеми. Същият растеж може да доведе до възпаление при друг човек, в зависимост от различни други фактори (като имунен статус и др.). Самият тест е прост, изходът и интерпретацията на този тест се нуждаят от други тестове и много опит, за да се прецени по холистичен начин дали трябва да се лекува дисбиозата или не. 
Мисля, че анализът на флората може да се направи от първите месеци нататък (флората леко се различава от тази на по-големите деца). Непоносимости и алергии са откривани при деца на 1 година. Няма обща препоръчителна възраст за тестване на дете.
 


 - Каква е разликата между хранителната алергия и хранителната непоносимост?
 
Разликата между непоносимост и алергия се обяснява по следния начин. В хуманната медицина терминът "непоносимост" се определя от неспособността на организма да се разграждат/метаболизира даден продукт. Вземете например най-известната непоносимост – лактозната. Ако хората страдат от това, тялото им не може да разгради лактозата. Лактозата е вид захар, която трябва да се раздели на две „по-малки“ захари глюкоза и галактоза. Нашето тяло може да усвои само тези две захарни молекули. За това разделяне е необходим ензим, наречен лактаза (всички ензими завършват на "-аза"). Хората с непоносимост изобщо нямат този ензим или произвеждат много ниски количества. Така лактозата не може да се разгради и да не се усвои в дебелото черво. Тук резидентните бактерии започват да го метаболизират и това води до коремна болка, метеоризъм и диария. 


Алергията към млякото се развива по съвсем друг път. Това е имунна реакция на организма срещу мляко или други протеини и няма нищо общо с лактозата. Алергията е подвеждаща реакция на организма, която произвежда специфични антитела. Веднага щом човек яде или пие мляко или млечни продукти, тези антитела водят до реакция на антиген/антитела и по този начин до симптомите на хранителна алергия, която може да бъде възпаление на червата, синдром на пропускливи черва, диария, метеоризъм, кожни проблеми и какво ли не. Алергията към млякото изобщо не зависи от това дали продуктите включват лактоза или не. 


Да повторя, непоносимостта е невъзможността за разграждане на конкретни продукти, алергията е имунологичен отговор.


Ето защо класическата непоносимост към хистамин толкова често се изключва от диагнозата от нашите лекари, защото те тестват ензима, който метаболизира хистамина. Този ензим се нарича DAO (Di-Amino-Oxidase). Те го тестват в кръвта и ако нивото е понижено, диагнозата е ясна, но ако нивото НЕ е намалено, казват, че хистаминовата непоносимост е изключена. Но видяхме, че около 90% от пациентите имат много високи нива на DAO заедно с високи нива на хистамин. Какво става с този случай? Това не може да бъде непоносимост, тъй като дефиницията на "непоносимост" е различна. Как да го наречем тогава?


Измислих нови имена за непоносимост към хистамин (HIT). В случай на дефицит на DAO, говорим за „истинска“ хистаминова непоносимост (дефиницията тук е правилна). Наричам го „HIT тип 1“ (по аналогия със захарен диабет тип I, когато инсулинът не се произвежда достатъчно). Но ако DAO е увеличение, говорим за различно заболяване. Наричам го „HIT тип II“ (отново по аналогия с диабет тип II, когато инсулинът се произвежда в много високи нива, но не работи както трябва - например поради дефект на рецептора). Тази втора форма на хистаминова непоносимост се нарича още хранителна непоносимост. В този случай няма хранителна непоносимост, причинена от специфични храни. Целият начин на живот, съставки, добавки, оцветители, лекарства и много други факти причиняват този тип непоносимост. 


Накратко: „Реалните“ непоносимости не са свързани с хистамин (освен - разбира се - непоносимостта към хистамин), а хранителните непоносимости от тип II винаги са свързани с хистамина.
 
 - Какво е синдром на раздразненото черво и пропускливи черва? Те свързани ли са по някакъв начин с автоимунни заболявания?


Националният институт за диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) дефинира синдрома на раздразненото черво по следния начин: "... група симптоми, които се проявяват заедно, включително повтаряща се болка в корема и промени в движенията на червата ви, които могат да бъдат диария, констипация или и двете. В случай на IBS имате тези симптоми без видими признаци на увреждане или заболяване в храносмилателния ви тракт. Това означава, че терапевтите са тествали всички възможни причини за тези симптоми. Но това прави ли се редовно? В Германия и предполагам, че е същото в световен мащаб, общата диагноза включва само остра диария – бактерии или вируси (като салмонела или норовирус), хронични възпаления и недостатъчност на панкреаса. Ами хранителните непоносимости или алергиите? 


Според мен, няма такова нещо като синдром на раздразненото черво. В повечето случаи можем да намерим точна причина за симптомите и ги назоваваме по име. Всички видове стомашно-чревни заболявания могат да бъдат наречени „синдром на раздразненото черво“. Така че хранителната алергия често се нарича синдром на раздразненото черво, тъй като терапевтът не е запознат с възможните тестове и намира, че „няма причина“ за симптомите, след което ги нарича „синдром на раздразненото черво “. Други често срещани причини са: синдром на пропускливи черва, субклинични възпаления на червата, дисбиоза, храносмилателни нарушения, чувствителност към глутен и разбира се всякакъв вид непоносимост или алергии, свързани с хистамин. 


 - Какво е "пропускливи черва"?


Чревната лигавица е изградена от единични клетки (както и всеки друг орган). Тези клетки са „залепени“ заедно с така наречените „тесни връзки“. Тези връзки са толкова тесни, че нищо не може да премине тази бариера, без да премине през самите клетки (което е физиологичният начин). В случай на синдром на пропускливи черва, тези връзки се отварят (само незначително, но забележимо), така че микромолекулите могат да заобиколят клетките и да влязат в кръвоносната система.


Тук имунната система вижда „чужди“ молекули или протеини и започва да ги атакува. Следователно тялото използва антитела и това може да бъде началото на хранителна алергия. Тъй като само микромолекулите могат да заобиколят клетките, не се казва, че молекулата (която например идва от ябълка) е уникална. Може да има един вид мимикрия. Антителата срещу тази специфична молекула също могат да свързват подобни молекули от други храни и така могат да бъдат причинени множество хранителни алергии. Ако тази молекула е подобна (не равна) на молекула в самото тяло, това може да доведе до автоимунни заболявания. Например изглежда, че има мимикрия между специфични хранителни молекули и щитовидната жлеза, така че синдромът на пропускливи черва може да доведе до антитела срещу специфични участъци на щитовидната жлеза и да причини автоимунен тиреоидит (Хашимото).


За това и хранителната алергия не трябва да е актуална цял живот. Ако (и това е само една възможна причина) алергията е причинена от пропускливи черва и успеете да излекувате това , вече няма възможност тези молекули да заобиколят чревните клетки и да влязат неразградени в кръвоносната система и да взаимодействат с имунната система. Пътят на хранителните алергии, свързани с IgG, е напълно различен от алергиите, свързани с IgE. Ако пациент страда от свързана с IgE ядкова алергия, това води почти винаги до остри и тежки проблеми и продължава през повечето време през целия живот.


Често свързаните с IgG хранителни алергии са причинени от пропускливи черва, но за съжаление могат да предотвратят заздравяването на проникващите черва, макар и хронично увреждане на чревната лигавица от високи нива на хистамин и така алергията сега причинява пропускливите черва и пороците. Виждате ли сега злокобния кръг?!


 - Вие тествате много български деца с разстройства от аутистичния спектър. Кои са най-често срещаните проблеми, които срещате в червата им? Какво може да се направи, за да им помогнем?

 

Да, тук виждаме повтарящ се модел. Тъй като съм виждал хистаминова непоносимост (много често при истинската нетолерантност тип I) със следния синдром на пропускливите черва и ниски нива на серотонин в толкова много случаи, предполагам, че това е един от ключовите аспекти. 
Разбира се, не всички деца показват това, защото знаем, че има много други причини за стомашно-чревни нарушения, които са свързани с проблеми в развитието. Допаминът изглежда играе друга ключова роля тук, но все още не знаем точните корелации. 


Тъй като сега можем да лекуваме основните причини за стомашно-чревното разстройство (хистаминовата непоносимост), ние сме в състояние напълно да излекуваме червата, да запълним често комбинираните витаминни дефицити и да увеличим серотонина и така да имаме шанса да дадем на детето най-добрата възможност да се развива в съответствие с възрастта си. Но санацията на червата не е единствената възможност. Общите терапии включват и други аспекти като хипербарна кислородна терапия или понижаване на нивата на тежки метали. Най-важният ключ за дете със забавено развитие от всякакъв вид е персонализирана терапия, базирана на индивидуалните резултати. Не може да има „едно хапче за всички“.


Срещата ще се състои на 24 октомври в 16.00 ч. в залата на Общинския съвет на град Пловдив, ул. „Авксентий Велешки“ 20. Посещението е безплатно, но се изисква запазване на място предварително. Телефон за контакт можете да намерите в приложения тук линк