Матката е частично подвижен орган, фиксиран в долната част на таза при шийката на матката. Тази анатомична връзка позволява на фундуса на матката да се движи относително свободно в сагиталната, вертикалната, наклонената и предно-задната равнина.
Хипермобилността възниква по време на небременно състояние, но е по-често срещана по време на бременността и понякога може да доведе до ретроверсия. По-рядко след раждането може да възникне инверсия. Рядко се случва усукване или пролапс на матката по време на бременност. Всички тези състояния изискват навременна диагностика и лечение.
Периодичните контракции на миометриума и промените в положението на матката са нормални по време на бременност. Рядко различни акушерски усложнения са резултат от неправилно позициониране на матката (ретроверсия или инкарцерация), инверсия и, в редки случаи, пролапс, усукване или херния.
Ретроверсията поради каквато и да е причина се превръща в проблем с клинично значение, ако прогресира до затваряне на матката след установяване на бременност. Фиксацията на матката чрез сраствания също е рисков фактор за рядкото усложнение, каквото е усукването на матката.
Ретроверсията на матката е често срещано и обикновено асимптоматично състояние. При една от всеки пет жени се наблюдава малротация на матката, или вродена, или поради придобито състояние. В случаите, когато е налице патология, състоянията, свързани с ретроверсията, включват следното:
- Хроничен салпингит с тазови сраствания;
- Ендометриоза със сраствания;
- Тумори, нарушаващи формата или положението на матката;
- Тумори на яйчниците;
- Лейомиоми;
- Синдром на тазова конгестия;
- Синдром на Алън-Мастърс (Причинява се от травматично разкъсване на лигаментния апарат на матката, главно фасциалната тъкан на широките маточни връзки).
Симптомите, свързани с ретроверсията на матката, включват:
- Дискомфорт, натиск или болка в таза;
- Нарушения на менструацията;
- Диспареуния;
- Безплодие, спонтанен аборт;
- Констипация;
- Затруднено уриниране, задържане на урина;
- Синдром на тазова конгестия;
- Синдром на Алън-Мастърс.
Ако симптомите се появят само от ретроверсия при небременни жени, те са минимални. Болката в таза и другите симптоми, свързани с малротацията, се дължат основно на случайна патология. Доказателствата, че само ретроверсията е отговорна за абортите или безплодието, са слаби. При тези състояния трябва да се търси друга етиология.
По време на бременност ретроверсията на матката е нормален вариант на положение на матката. Обикновено 10-20% от бременните жени изпитват ретроверсия временно в ранна бременност. Въпреки това, ако малротацията продължава до средата на първия триместър, това предразполага към захващане на матката и затваряне. Докато ретроверсията е често срещана, симптоматичното задържане не е.
Състоянието се среща при приблизително 1 на 3000 бременности. Малротацията продължава до затваряне със задържане на урина или други остри симптоми само при приблизително 2% от жените с това състояние.
Референции:
1. Awad JT, Azar GB, Karam KS: Puerperal uterine inversion. J Med Libanais
2. Bakos O, Axelsson O: Pathologic torsion of the pregnant uterus. Acta Obstet Gynecol Scand
3. Barr SJ, Barr KJ: Retroversion and infertility. Am J Obstet Gynecol
4. Brown FJ: Uterine inversion. Proc R Soc Med London
