Общото нарастване на теглото през бременността показва твърде големи различия при отделните жени или техни бременности. Установено е, че около 30% от жените в детеродна възраст са с обезитас (затлъстяване). Затлъстяването се категоризира в четири степени (според изчисленото BMI – body mass index):

 

  • Първа степен – от 10 до 30% над нормалното тегло на жената;
  • Втора степен – от 30 до 50% над нормалното тегло на жената;
  • Трета степен – от 50 до 100% над нормалното тегло на жената;
  • Четвърта степен – над 100% над нормалното тегло на жената.

През бременността се увеличава теглото на бременната средно с 12-13 килограма и заедно с това се променя формата на тялото. Средното седмично наддаване на тегло е около 300 грама. Здравите жени увеличават теглото си средно със 17-20%. Увеличението на теглото идва от растящия плод, неговите придатъци, увеличената задръжка на течности, увеличения кръвен обем, нарастването на гърдите и натрупването на запаси от мастна тъкан и протеини. През бременността се увеличава апетитът и приемът на храна. Променят се и някои вкусови предпочитания.
Бременността е състояние, което нормално води до промени във въглехидратния толеранс под влиянието на хормони (естрогени, прогестерон, плацентарен лактоген и други). 


 

Какви рискове за бременната носи затлъстяването на жената?

  • Гестационният диабет е 4 до 6 пъти по-чест при затлъстели жени;
  • Хипертензивните състояния са по-чести при тези жени, включително и прееклампсия (която може да се окаже животозастрашаващо състояние!). Хипертонията се съчетава с хиперлипидемия и хиперурикемия, от които могат да псоледват увреждания на организма на жената.
  • Усложнения от страна на храносмилателната система – по-честа холелитиаза (камъни в жлъчката).
  • Раждането протича протрахирано (удължено) и с повече разкъсвания на мекия родилен канал. По-често се наблюдават кръвотечения по време на раждането, които са с комплексна етиология.

Какви са проблемите, които поставя затлъстяването при проследяване на  бременността?

  • Диагностични, свързани с началното поставяне на диагнозата бременност. Това се дължи на затрудненото акушерско изследване. Анамнезата е в повечето случаи ненадеждна, тъй като при тези жени се срещат често менструални нарушения, данни за стерилитет или аменорея. 
  • Диагностични трудности се установяват и при някои остри нарушения на бременността, като абрупцио плаценте (отлепване на плацентата), усложнения в миомен възел, руптура (разкъсване) на матката. 
  • Симптомите са неясни при съпътстващи остри хирургически заболявания (апендицит и др.).
  • Затруднено акушерско изследване през бременността поради дебелата предна коремна стена. Затруднена е палпацията по Леополд (един от методите за изследване на бременни за раждане) и аускултацията (преслушването) на ДСТ- детските сърдечни тонове. 
  • Неточно се измерват височината на матката и обиколката на корема, както и тонуса на матката.
  • Ултразвуковото изследване (един от най-важните методи за проследяване на бременността!) на плода невинаги е прецизно, поради дебелата коремна стена. В ранната бременност се предпочита вагиналното ултразвуково изследване.
  • Трудно се прогнозира начина на родоразрешение. Външната пелвиометрия (измерване на таза) е неточна, поради голямото количество мастна тъкан над определените точки за измерване. 
  • Вътрешното акушерско изследване за пространствените възможности на таза е също неточно, поради натрупаната мстна тъкан, която от своя страна намалява пространствените възможности на таза. Често се налага рентгенова пелвиометрия за оценка размерите и формата на таза (които са важни показатели при определяне начина на родоразрешение). 

 

Съвети

  • През бременността трябва да се спазва лечебно-диетичен режим; 
  • Да се избягват калоричните храни; 
  • Следете промените в организма и не ги пренебрегвайте!;
  • При бързо допълнително напълняване се изследват нарушенията в метаболизма – поява на гестационен диабет или развитие на инсулинова резистентност. Лечението се извършва съвместно с ендокринолог;
  • Раждането е желателно да бъде по вагинален път. Цезаровото сечение се извършва само по стриктни индикации; 
  • При бременни с обезитас усложненията чрез Цезарово сечение са повече, отколкото при жените с нормално тегло. По-чести са инфекциите на оперативната рана, по-голяма е кръвозагубата, както и травмите на съседните органи в таза;
  • В пуерпериума (следродилния период) има риск от ендометрит (възпаление на лигавицата на матката) и тромбоемболични усложнения; 
  • След Цезарово сечение при тези жени се съветва рано раздвижване и профилактика на тромбоемболичните усложнения с нискомолекуларни хепарини; 
  • Антибиотичната профилактика е задължителна.