Намаление или отпадане на яйчниковите функции в резултат на увреждане на гонадите (първичен или хипогонадотропен хипогонадизъм) или при засягане на регулиращото действие на хипофзата, съответно хипоталамуса (вторичен или хипогонадотропен хипогонадизъм).
Хипооваризмът се представя с различни симптоми:
- Менструални нарушения;
- Морфологична недостатъчност на половия апарат (хипопластична вулва и матка, удължени нагънати тръби, малки яйчници, тесен вход на влагалище и т.н.)
- Слабо изразени вторични полови признаци (слабо пигментирани ареоли, слабо развити мамили и жлезна тъкан)
- Соматични промени с евнухоидни пропорции (висок ръст, дълги крайници, грацилни пръсти, намалена костна плътност, артралгии, сколиози)
- Нервно-психични промени (безпокойство, депресия, изпотяване)
Етиология
- Вследсвие на травма, инфекция, преждевременен пубертет.
- Вагинално кървене след менопауза - при злокачествени заболявания, ендометрални полипи;
- Поликистоза на яйчниците - понижаване на прогестерона, продължителен естрогенов ефект;
- Кървене между циклите - цервикални или ендометрални причини;
Клиника
Няма болезненост, непредсказуема продължителност и количество, овулаторна недостатъчност.
Менструалните нарушения се характеризират с аменорея - наблюдава се при всички жени в детеродна възраст.
- Първична аменорея - липса на менархе до 16 годишна възраст.
- Вторична аменорея - липса на менструация при жени, които са имали предшестваща периодична менструация.
Етиология и патогенеза на аменореята
Първичната аменорея е най-често свързана с липса на влагалище, трансверзална вагинална септа, цервикална стеноза и др.
Вторичната аменорея може да бъде временна, интермитентна или дефинитивна. Месечният цикъл може да спре спонтанно или да бъде прекъснат ятрогенно с разгръщане на посткастрационен синдром. Един от най-честите видове е функционалната хипоталамична аменорея. При нея се наблюдава намаление на честотата и амплитудата на пулсативната секреция на лутеин-релийзинг хормона, предизвикана от някои от следните фактори: ниска телесна маса, ниска мастна маса, намалено хранене, стрес, прекомерно физическо натоварване.
Мастната тъкан е най-големият ендокринен орган и отделя хормони, които директно повлияват централните хипоталамични регулации поради което съществува оптимално за гонадната ос количество мастна тъкан. Съществува и т.нар. аменорея на атлетките, балерините, при които се наблюдава значително физическо натоварване. Силните емоции, най-често негативни, създават циркулиращи възбудни процеси, които в комбинация със „стресовия” хормон пролактин повлияват пулсовата хормонална секреция.
Диференциална диагноза
Винаги трябва да се започва с тест за бременност, бета-ЧХГ(човешки-хорион гонадотропин), която е най-честата причина за вторична аменорея. Трябва да се изключи и синдромът на Ашерман- вътрематочни синехии, вследствие интракавитарни манипулации и се установява чрез ултразвуково изследване, хистероскопски или хистеросалпингография.
Лечението включва промяна в стила живот и хранене, психотерапия, индукция на овулацията и хормонална субституция.
