Клиничен преглед
Палпацията на шията и щитовидната жлеза има за цел да се потвърди дали подуването произлиза от жлезата, дали е болезнено, единично или множествено, с твърда или мека консистенция и ще потвърди или отхвърли наличието на подути лимфни възли.
Изследване на хормони
Кръвният тест за определяне на нивата на хормона TSH, който регулира производството на хормони на щитовидната жлеза, позволява да се провери дали секрецията на хормоните на щитовидната жлеза е нормална, прекомерна - при хипертиреоидизъм или недостатъчна - при хипотиреоидизъм.
Анализ на нивата на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 е необходим, ако има промяна в нивата на TSH.
Важно е да се изследват и нивата на антитиреоидни антитела.
Калцитонинът е важно да се изследва, ако се подозира определена форма на рак - медуларен рак на щитовидната жлеза.
Ултразвуково изследване
Това е предпочитаният метод за диагностика на възли на щитовидната жлеза.
Ултразвукът дава възможност да се визуализират възли с диаметър 2 мм или повече, както и да се определи техния брой.
Изобразяването също се използва за разграничаване на външния вид на възела.
В зависимост от външния вид и размера, може да се направи оценка за доброкачествения или злокачествения характер на възела, което е свързано с допълнително изследване чрез пункция.
Също така, по този начин след лечението се проследява промяната на възела.
Скенер
Изисква се само, когато нивата на TSH са ниски.
За това изследване са необходими радиоактивни маркери като йод или технеций, при което се наблюдава как йодът се разпределя в щитовидната жлеза.
Това изследване уточнява цялостното функциониране на жлезата, може да покаже възли, които не се усещат при палпация и дали възлите са:
- "Судени" - свързани с понижена функция на щитовидната жлеза;
- "Топли" - свързани с прекомерно производство на хормони ;
- "Неутрални" - свързани с нормален хормонален баланс;
Топлият възел обекновено е доброкачествен.
Студените възли малко по-често са свързани със злокачествени изменения.
Пункцията на възел под ехографски контрол е необходима ако клиничните характеристики или външният вид на възела пораждат съмнение за злокачествен характер.
С помощта на фина игла се аспирират клетките на възела за микроскопско изследване.
Този метод се прилага и за елиминиране на кистичен възел.
Пункцията е необходимо да се извърши отново, ако не може да се постави окончателна диагноза.
Тези изследвания могат да бъдат допълнени от сцинтиграфия на щитовидната жлеза, скенер или ЯМР.
Лечение
Радиоактивен йод
Често се използва радиоактивен йод в допълнение към хирургичната интервенция за рак на щитовидната жлеза, което позволява да се унищожат всички клетки на щитовидната жлеза, които не е могло да бъдат отстранени при хирургическата намеса.
Радиоактивният йод също се използва за лечение на "топли" възли, които водят до появата на симптоми на хипертиреоидизъм.
Обикновено е достатъчно лечение от 2 до 3 месеца, за да се резорбират възлите и симптомите на хипертиреоидизъм да отзвучат.
Йодът се приема през устата под формата на капсули или течност.
Това лечение причинява постоянен хипотиреоидизъм в около 80% от случаите, тъй като радиоактивният йод разрушава клетките, които произвеждат хормоните на щитовидната жлеза.
Този вторичен хипотиреоидизъм след лечението може да бъде добре компенсиран чрез лечение с прием на тиреоидни хормони.
Хирургично лечение
В някои случаи се налага хирургично лечение на възлите.
В зависимост от случаите е необходимо отстранявяне на дял или на цялата щитовидна жлеза - тироидектомия.
Това е необходимо, когато възлите са свързани със злокачествено заболяване, когато произвеждат твърде много хормони на щитовидната жлеза или когато са по-обемисти.
Най-често след това се налага доживотно заместително лечение с тиреоидни хормони - левотироксин.
Възлите, които не са свързани с нарушения на хормоналната секреция и чийто размер е по-малък от ¾ cm се проследяват на всеки 6 месеца до една година.
Референции:
https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=nodule-thyroidien-pm-prevention-du-nodule-thyroidien
