Какво представлява вирусният артрит?

Вирусният артрит е остра форма на артрит, причинена от вирусна инфекция. Според проучвания, около 1% от случаите на остър артрит са свързани с вирусна инфекция. За разлика от остеоартрита, при който симптомите са постоянни, вирусният артрит има тенденция да се появява и изчезва за кратък период от време, без трайни последствия.


Множество вируси могат да причинят артрит. Лечението обикновено е насочено към облекчаване на болките в ставите и възпалението. Справянето с основната инфекция обикновено прекратява симптомите на вирусния артрит.



Какви са симптомите на вирусния артрит?

Симптомите на вирусния артрит обикновено се развиват внезапно, имат кратка продължителност и не се повтарят. Много случаи на вирусен артрит се излекуват в рамките на шест седмици. Класическата триада от симптоми е подобна на тази при ревматоиден артрит:

  • Болки и скованост в ставите, особено сутрин;
  • Загуба на обхват на движение на ставата;
  • Симетрично участие на ставите

Симптоми, засягащи ставите, често са предшествани от или съвпадащи с признаците и симптоми на вирусна инфекция (като треска, мускулни болки и умора). В някои случаи може да се появи обрив, подобен на този, наблюдаван при ревматични заболявания.


Вирусният артрит също има тенденция да се проявява с полиартрит (артрит в повече от пет стави). Пациентите с предшестващ остеоартрит или ревматоиден артрит могат да получат влошаване на ставните симптоми поради бързото начало на възпалението.


Вирусният артрит обикновено не причинява разрушаване на ставите, въпреки че някои патогени (като вирус чикунгуня) могат да причинят болки в ставите в продължение на месеци и дори години след изчезване на инфекцията.


Кои вируси причиняват вирусен артрит?

Вирусите понякога могат да нахлуят в ставата по време на инфекция. Когато това се случи в синовиума (синовиалната лигавица и синовиалната течност) или околните тъкани, вирусните частици се разпознават от имунната система като антигени (вещества, които предизвикват имунен отговор).


В такъв случай имунната система не само атакува вирусите, свободно циркулиращи в кръвния поток, но и депозира вещества, наречени имунни комплекси в ставното пространство. Имунните комплекси помагат на защитните антитела да се свързват с антигените, но също така предизвикват остро възпаление, причинявайки болки в ставите и подуване. Резултатът е вирусен артрит.


Вирусите, най-често свързани с вирусен артрит, включват:

  • Вирус на хепатит С (HCV) – засяга 2% до 20% от заразените възрастни;
  • Вирус на хепатит В (HBV) – засяга 10% до 25% от заразените възрастни;
  • Вирус на рубеола – засяга 30% от жените и 6% от мъжете;
  • Парвовируси – засягат до 60% от заразените възрастни;
  • Вирус на Ебщайн-Бар (EBV) – засяга до 80% от заразените възрастни;
  • Алфавируси – засягат между 85% и 100% от заразените с определени форми на вируса, като вирус чикунгуня2

Други вируси, по-рядко свързани с вирусен артрит, включват вируса на хепатит Е (HEV), човешкия Т-лимфотропен вирус тип 1 (HTLV-1), ентеровирусите и вируса на денга.
Поради широко разпространената ваксинация на паротит и други вирусни заболявания, вирусният артрит е по-рядко срещан, отколкото преди.


Как се поставя диагнозата за вирусен артрит?

Диагностиката на вирусен артрит може да бъде сложна, тъй като няма представяне на заболяването, което да се счита за „типично“. Класическите признаци на вирусен артрит – треска, обрив и болки в ставите – могат да се появят и при други заболявания, много от които не са вирусни.


Освен това различните вируси засягат различни органи и могат да се проявят с голямо разнообразие от симптоми. Вирусният артрит, причинен от HBV, например, може да се прояви с жълтеница (пожълтяване на очите и кожата), докато вирусният артрит, причинен от вируса на рубеолата, може да се прояви с широко разпространен обрив.


Трябва да бъде подозиран вирусен артрит, ако са засегнати множество стави от двете страни на тялото и ставните симптоми са придружени от (или предшествани от) симптоми на системна инфекция.


Вирусният артрит се диагностицира с кръвни тестове, които потвърждават основната инфекция. Те могат да включват:

  • Изследване за антитела, които откриват специфични за заболяването антитела;
  • Метод на полимеразна верижна реакция (PCR), които откриват специфична за заболяването вирусна ДНК;
  • Изследване на имуноглобулини, които измерват нарастването и спадането на специфични антитела – известен имуноглобулин М (IgM) и имуноглобулин G (IgG) – за да бъдат проследени стадият и продължителността на инфекцията

В зависимост от предполагаемата причина за артрита могат да бъдат извършени тези и други изследвания. Имуноглобулиновите тестове са особено полезни при насочване на подходящото лечение въз основа на това дали инфекцията е остра (при повишаване на IgM) или персистираща (при стабилно повишаване на IgG).


Допълнителни кръвни изследвания могат също да бъдат назначени, за да се изключат други възможни причини за ставните симптоми. Те могат да включват ревматоиден фактор (RF) и анти-CCP тестове, за да бъде изключен ревматоиден артрит и скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) и изследване на С-реактивен протеин (CRP), за да бъде изключен остеоартрит.


Какво включва лечението на вирусен артрит?

Лечението на вирусния артрит се фокусира върху облекчаване на симптомите и възстановяване на ставната функция. Възможностите за лечение на вирусен артрит могат да включват:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) без рецепта (ибупрофен) или с рецепта (диклофенак);
  • Леден компрес за намаляване на острото подуване; 
  • Физиотерапия – може да помогне за подобряване на функцията на ставите в редки случаи, като инфекция с чикунгуня, където симптомите на ставите са хронични

Кортикостероидите обикновено се избягват, тъй като те могат да маскират или влошат основното вирусно заболяване. Освен това повечето случаи на вирусен артрит се самоограничават и отминават сами заедно с основната инфекция.

 

Вирусният артрит е често пренебрегвано състояние, но може да причини значително увреждане и дискомфорт, особено при хора, които вече имат артрит. Ранната диагностика може да помогне за провеждане на подходящото лечение.


Библиография:
Burrell CJ, Howard CR, Murphy FA. Viral syndromes
Tiwari V, Bergman MJ. Viral arthritis
Marks M, Marks JL. Viral arthritis