Какво включва диференциалната диагноза на трахеомалацията?

Диференциалната диагноза на трахеомалацията включва ларингомалация (вродено състояние, което омекотява тъканите на ларинкса), субглотична стеноза (свързана с патологично шумно дишане), вродени кисти, парализа на гласните връзки и хипокалцемична тетания (свръхвъзбудимост на мускулите и на нервите в резултат на намалено количество на извънклетъчния калций).


Усложненията включват проблеми с остра обструкция на дихателните пътища и периоперативна заболеваемост и смъртност. Децата с трахеомалация са с атипични и с променливи клинични характеристики, както и се наблюдава значително припокриване с признаците на алергичната астма.



Какво е лечението при трахеомалация?

Препоръките за лечение на трахеомалация включват:


За дистална трахеомалация, която е идиопатична (с неизвестна причина) или свързана с трахеоезофагеална фистула (патологично свързване на хранопровода с трахеята чрез канал) или съдови аномалии, операция за разтваряне на трахеалния лумен (просвет) със съпътстваща интраоперативна бронхоскопия.


За проксимална или дифузна трахеомалация е от полза трахеостомията (въпреки свързаната с нея висока заболеваемост) или използването на стентове (малки тръбички, направени от метал или пластмаса, които държат лумена отворен).


Хирургично лечение се изисква, когато консервативните мерки не са подходящи или когато се появи апнея (спиране на дишането). Оперативното лечение включва - корекция на основната причина (като съдов пръстен, медиастинален тумор и др., ако са налице), трахеостомия и хирургична процедура за разтваряне на трахеалния лумен. По време на операцията трябва да се направи внимателно изследване за трахеоезофагеална фистула, която трябва да се лекува хирургично, ако е налице.


Директният хирургически подход за лечение на трахеомалацията може да замени трахеостомията при лечението на проксимална и дифузна трахеомалация; тези процедури включват - протези, стентиране, трахеопластика и резекция.


По-леките форми на трахеомалация се лекуват с нехирургични средства. Повечето бебета, които имат леки до умерени симптоми, трябва да бъдат подложени на консервативно лечение, защото тези пациенти се подобряват на възраст от 18 до 24 месеца. По-голямата част от случаите отговарят на терапия, състояща се от овлажнен въздух, физиотерапия, внимателно хранене и контрол на податливостта към инфекции.


Трахеостомиите водят до някои усложнения, които включват - парализа на гласните връзки; компресия на артерия; образуване на вторична гранулираща тъкан (съединителна тъкан, която се образува по време на заздравяването на рани), което води до протриване на трахеята; и забавяне на речта в някои случаи.


По време на операцията, съществува непосредствен риск от кръвоизлив, а по-късно - потенциал за образуване на следоперативна аневризма. Смъртни случаи възникват в резултат на оперативни неуспехи, други структурни аномалии и хронична дихателна недостатъчност.


В какво се изразява следоперативната грижа при трахеомалация?

Следоперативната грижа за тези пациенти е много подобна на тази при пациенти, подложени на торакална хирургия (на гръдния кош). В непосредствения следоперативен период пациентите може да се нуждаят от внимателно проследяване, тъй като може да преминат няколко дни, преди да се подобри функцията на дихателните пътища. Тези пациенти се нуждаят от дългосрочно проследяване за оценка на успеха или неуспеха на хирургичната процедура и развитието на усложнения.