Диагнозата на адреналната недостатъчност се поставя на базата на клиничната картина, лабораторните изследвания и анамнезата, снета по данни на пациента или близките. (Към първа част на материала) Чести клинични прояви са обща слабост, пигментация на кожата, загуба на тегло, запек, диария, засилен апетит за солени неща, коремна болка, витилиго, синкоп. Физикалната находка при пациентите с надбъбречна недостатъчност е доста често неспецифична.
Понякога се наблюдават хиперпигментни зони по кожата на места, които се излагат на слънце или са подложени на триене. При пациентите с недостиг на алдостерон може да се наблюдават нарушения във водно-солевия баланс и ортостатична хипотония. Фактори, които може да са причина за поява или обостряне на надбъбречната недостатъчност са: травма, кървене, остър миокарден инфаркт, сепсис, анестезия (с употреба на etomidate), хирургични интервенции, хипогликемия и хипотермия (по-често са последици от адренална недостатъчност), рязко прекратяване на терапия със стероиди и др.
Важно е да се отбележи, че медикаментът etomidate, който се използва често при интубация или за индукция в общата анестезия, има потенциала да предизвика адренална криза при някои пациенти (такива, които вече имат надбъбречна недостатъчност или при такива, които са в състояние на септичен шок). Причината за това е, че медикаментът е инхибитор на синтезата на стероидни хормони.
Диференциалната диагноза на надбъбречната недостатъчност се прави със състояния като хипогликемия, остър хипопитуитаризъм, анорексия невроза, апендицит, хиперкалциемия, хиперкалиемия, хипонатриемия, хипотиреоидизъм, метаболитна ацидоза, инфекция на пикочните пътища и др.
Необходимите лабораторни изследвания включват - пълна кръвна картина, електролити, серумен калций, креатинин, урея, урина, нива на кортизол, както и щитовидни хормони.
За поставяне на категорична диагноза при някои пациенти може да се наложи провеждането на компютърна томография на тяло и глава. Друго нужно изследване е стимулационният тест с прилагане на адренокортикотропен хормон. ЕКГ изследването може да показва изменения, характерни за хиперкалиемия.
Спешното поведение на лекаря при адренална криза включва поддържане на дихателните пътища, хемодинамиката и дишането. Обемно заместителната терапия трябва да е агресивна (5% разтвор на декстроза D5NS). Нужно е спешно коригиране на електролитните и метаболитни нарушения - хипогликемия, хипонатриемия, хиперкалиемия, хиперкалциемия.
Веднага трябва да се започне с приложение на хидрокортизон 100 мг интравенозно на всеки 6 часа или с дексаметазон 4 мг (при провеждане на стимулационен тест с ACTH). При вторична адренална недостатъчност заместване с минералкортикоиди не е нужно. При първична обаче, е необходимо приложението на fludrocortisone acetate 0,1 мг всеки ден. На втория ден от подобрението на пациента, дозата на глюкокортикоидите може да бъде намалена, а на четвърти и пети ден може да се премине на перорален прием, ако състоянието на пациента го позволява. Най-важно е лечението и овладяването на подлежащото заболяване, довело до адреналната криза.
Източници:
Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y. Clinical features and practice patterns of treatment for adrenal crisis: a nationwide cross-sectional study in Japan. Eur J Endocrinol. 2017 Mar. 176 (3):329-37. [Medline].
Hahner S, Loeffler M, Bleicken B, Drechsler C, Milovanovic D, Fassnacht M, et al. Epidemiology of adrenal crisis in chronic adrenal insufficiency: the need for new prevention strategies. Eur J Endocrinol. 2010 Mar. 162(3):597-602. [Medline].
Ahi S, Esmaeilzadeh M, Kayvanpour E, Sedaghat-Hamedani F, Samadanifard SH. A bulking agent may lead to adrenal insufficiency crisis: a case report. Acta Med Iran. 2011. 49(10):688-9. [Medline].
Lundy JB, Slane ML, Frizzi JD. Acute adrenal insufficiency after a single dose of etomidate. J Intensive Care Med. 2007 Mar-Apr. 22(2):111-7. [Medline].
[Guideline] Marik PE, Pastores SM, Annane D, et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med. 2008 Jun. 36(6):1937-49. [Medline].
[Guideline] Arlt W, Society for Endocrinology Clinical Committee. SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE: Emergency management of acute adrenal insufficiency (adrenal crisis) in adult patients. Endocr Connect. 2016 Sep. 5 (5):G1-G3. [Medline]. [Full Text].
