Синдромът на Вернике-Корсаков класически, но невинаги, се характеризира с триадата: нарушено ниво на съзнание, атаксия (нарушена координация) и очедвигателни аномалии. Той обединява два синдрома: т.нар. енцефалопатия на Вернике, характеризираща се с остро възникнало нарушено ниво на съзнание, което до голяма степен търпи пълно обратно развитие и синдромът на Корсаков, който описва определен тип нарушение в паметта, имащ склонност на персистира във времето, въпреки приложеното лечение.

Каква е причината за възникване на заболяването?

В основата стои наличието на дефицит на нивата на витамин В1, познат още като тиамин, в организма. Причина за това може да е всяко състояние, диета или заболяване, свързано с понижаване на неговото усвояване в организма. Най-често описваната причина за развитие на заболяването се оказва т.нар. малнутриция на фона на хронична алкохолна консумация. Въпреки това състоянието е описвано и при пациенти, при които липсва анамнеза за алкохолна зависимост.


 

Най-честите изолирани състояния, свързани с появата на синдрома на Вернике-Корсаков са:

  • Хронична алкохолна употреба – свързано е както с директното влияние на алкохола върху стомашно-чревната активност, така и с неговите последици върху черния дроб и метаболизма и натрупването на тиамина;
  • Бариатрична хирургия – свързана с отстраняване на част от стомаха и тънките черва с цел намаляване на телесното тегло. Енцефалопатията на Вернике може да се развие в рамките на 2 седмици след подобна интервенция, а възстановяването може да отнеме 3 до 6 месеца от началото на лечението, стига състоянието да бъде разпознато навреме;
  • Гладуване – при хора, страдащи от анорексия нервоза, шизофрения, краен стадий на рак, затворници;
  • Диета, невключваща тиамин;
  • Хиперемезис гравидарум – развитието на енцефалопатия на Вернике е рисков фактор за аборт;
  • Неопластичен процес на стомашно-чревния тракт;
  • Възпалително заболяване на червата или тяхната обструкция, например при абсцес;
  • Системно заболяване – дисеминирана туберкулоза, придобит имунодефицит, уремия, трансплантация на стволови клетки;
  • Ятрогенно – парентерално хранене без тиаминово заместване;
  • Инфекция или инфаркт на мамиларните телца или хипокампа (мозъчни структури);
  • Недостиг на тиамин у кърмещи майки, което е рисков фактор за развитие на заболяването у кърмачетата.

Как се проявява синдромът на Вернике-Корсаков?

Класическата триада от нарушено ниво на съзнание, атаксия и нистагъм (неволеви ритмични движения на очите) се наблюдават при 16 до 38% от случаите.

 

Очните аномалии, които могат да се срещнат в изолиран вид или в комбинация, са следните:

  • Нистагъм – вертикален или в хоризонтална посока;
  • Слабост или парализа на мускулите на очната ябълка, отговорни за завъртането на последната настрани (навън);
  • Страбизъм;
  • Диплопия – двойно виждане и др;

Признаците за атаксия са следните:

  • Нарушение в стойката, която става на широка основа;
  • Бавна и несигурна походка със ситни крачки;
  • В напреднали стадии – нужда от подкрепа при изправяне и ходене.

Нарушенията в съзнанието може да възникнат едновременно с наличната офталмоплегия (т.е парализа на очните движения) и атаксия, но по-често ги следват след няколко дни или седмици. Те могат да се изявят като:

  • Нарушено ниво на активност, апатия, липса на интерес към околните и случващото се със самите тях, бедна спонтанна или провокирана реч – това обикновено характеризира началния стадий на състоянието;
  • Агитация, раздразнителност, халюцинации – т.нар. делириум тременс може да се наблюдава при налична алкохолна зависимост;
  • Субективна представа за активно съзнание на пациента, но при тестване се откриват липса на задържане на вниманието и концентрацията, дезориентация за време и място. В напреднали стадии може да се стигне до ступор и кома, при липса на адекватно лечение;

 

NEWS_MORE_BOX

 

  • Синдром на Корсаков – засяга както заучаването на нова информация и невъзможно припомняне на информация след 3-5 минути (антероградна амнезия), така и припомнянето на по-отдалечена във времето информация (ретроградна амнезия). При последния тип са налице и т.нар. конфабулации – запълване на петната в спомените с информация, която най-бързо се „извиква” в съзнанието на пациента. Синдромът на Корсаков възниква при макъл брой от случаите след остро развилата се енцефалопатна картина, обикновено когато нивото на съзнанието се възстановява на фона на лечението с тиамин.

Периодът на възстановяване зависи от тежестта на клиничната картина, изявата или не на паметови смущения, както и от ранното разпознаване на състоянието и парентералното прилагане на тиамин, а често и на витамин В12.