Основна функция на храносмилателната система е усвояването на хранителни вещества, каквито са мазнините, въглехидратите, белтъчините, витамините и минералите. Малабсорбцията се наблюдава при нарушения в процесите на усвояване на тези хранителни елементи. Малдигестията, от друга страна, представлява нарушено храносмилане в лумена на червата или на повърхността на чревния епител. Въпреки че това са различни процеси, храносмилането и усвояването са взаимносвързани.

 

Нарушеното усвояване може да се дължи на заболявания, засягащи лигавицата на червата, както и на други съсстояния, които водят до нейното увреждане. Някои вродени състояния, водещи до дефекти на транспортните системи в мембраната на чравните клетки, перисталтиката, състава на чревния микробиом и кръвообращението в храносмилателния тракт също могат да доведат до малабсорбция. Нарушеното усвояване обикновено се наблюдава в тънкото черво, тъй като то притежава най-голяма повърхност, в която да се извършат тези процеси. Признаци на малабсорбция са диарията, наличието на мазнини в изпражненията, рязката загуба на тегло и анемията.


 

Усвояването на хранителните вещества протича в три фази: луменална, мукозна и постабсорбционна. Малабсорбционните синдроми се класифицират в зависимост от това коя фаза е нарушена. Луменалната фаза включва механичното смесване на храната и храносмилателните ензими. Мукозната фаза изисква ефективно функциониране на мембраните на клетките, изграждащи чревната лигавица, за да се осигури усвояването на хранителните вещества. Постабсорбционната фаза се улеснява от ефективното кръвоснабдяване и лимфния дренаж на червата.

 

Нарушението в усвояването на мазнините е един от най-честите малабсорбционни синдроми. Стомахът и панкреасът отделят липолитични ензими, поради което по-голямата част от усвояването на липидите започва в началните две трети на тънкото черво. Нарушенията в усвояването на мазнините обикновено се изразяват със стеаторея - повишено отделяне на мазнини с изпражненията. Това може да се дължи на следните фактори:

 

  • Синдром на Zollinger-Ellison, който води до понижаване на pH в чревния тракт поради разрушаване на панкреатичните ендими под действието на стомашната киселина.
     
  • Увреждания и загуба на действаща повърхност на чревната лигавица - това скъсява времето на чревния пасаж и излагането на чревното съдържимо на действието на храносмилателните ензими. Причините могат да са улцерозен колит, болест на Крон, увреждане и функционално отпадане на клетките на лигавицата.
     
  • Недостатъчно производство на жлъчни киселини, което не осигурява необходимото действие за оптимално усвояване на мазнините. Това може да се дължи на чернодробни заболявания или холестаза - нарушения в отделянето на жлъчен сок.
     
  • Дисбиоза - разрастване на популациите на чревните бактерии в тънкото черво. Това причинява деконюгиране на жлъчните киселини, чието действие става неефективно за осигуряване на процесите на усвояване на мазнините. Дисбиозата може да се появи едновременно с атрофичния гастрит или при прием на инхибитори на протонната помпа.
     
  • Други причини за малабсорбция на мазнините могат да бъдат хроничният панкреатит поради прекомерен прием на алкохол или билиарна обструкция, както и тъканната увреда в панкреаса.

Референции:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553106/