Витамин В12, познат още като кобаламин, има важна роля по отношение както на костномозъчната функция и синтеза на ДНК, така и по отношение на поддържането на нормална функция на централната и периферна нервна система. Недостигът на витамин В12 най-често се изявява под формата на развитие на т.нар. макроцитна (мегалобластна) анемия, съпроводена или не от неврологични прояви, вследствие засягане на главния мозък (напр. енцефалопатия), гръбначния мозък (миелопатия), периферните нерви (невропатия, полиневропатия), автономната нервна система или комбинация от тези увреждания. Известно е, че не съществува корелация между тежестта на витамин В12 асоциираната анемия и съпровождащата неврологична симптоматика.


Причината за поява на неврологични симптоми при недостиг на витамин В12 не е докрай изяснена. Предполага се, че основния механизъм, отговорен за появата на неврологичните нарушения, е настъпването на процес на демиелинизация (разрушаване на миелиновата обвивка на нервните влакна, която има съществена роля в предаването на нервния импулс). Два са основните метаболита, които се спрягат за отговорни в този процес – аденозилметионин и аденозилкобаламин. От друга страна, аденозилметионинът има отношение към синтеза на серотонин, норепинефрин и допамин, което може да обясни появата на съпровождащи промени в менталния, психичен статус на засегнатите.


Недостигът на витамин В12 има два главни механизма – малабасорция, т.е усвояване на витамина в организма, поради определено заболяване, резекция на стомаха, хронично възпаление на тънкото черво и т.н, или недостатъчен прием с храната, поради спазване на стриктен вегетариански или веган режим, повишени нужди, например при тиреотоксикоза и т.н. Поради факта, че голяма част от витамин В12 се съхранява в черния дроб, дефицитът му вследствие на малабсорбция се развива след 2-5 години, а вследствие на хранителен режим, изключващ прием на животински протеин, след 10-20 години.



Витамин В12 се набавя изключително чрез приема на месо, риба, млечни продукти, обогатени зърнени култури, както и орални суплементи. Препоръчителният дневен прием за възрастни е 2 мкг/дн.


Клинична изява при дефицит на витамин В12

Състоянията, асоциирани с дефицит на витамин В12 са:

  • Мегалобластна анемия;
  • Неврологични нарушения;
  • Психиатрични нарушения;
  • Глосит;
  • Малабсорбция;
  • Инфертилитет;
  • Тромбози.

Неврологични прояви

Неврологичните нарушения се дължат на засягане най-често на периферните нерви (невропатия) и на гръбначния мозък. Налице може да са също автономни нарушения, психиатрични отклонения и други.


Най-честите неврологични прояви, до които води дефицитът на витамин В12, са развитието на миелоневропатия (засягане на гръбначния мозък и периферните нерви) и по-рядко на  миелопатия (само гръбначния мозък), миелоневроенцефалопатия (гръбнанчия мозък, периферните нерви  и главния мозък), миелоенцефалопатия (гръбнанчия и главния мозък).


Симптоми на неврологично засягане са:

  • Изтръпване или парестезия, усещания за студено или стягане в пръстите на краката, а впоследствие и на ръцете – изтръпванията с времето засягат все по-горни участъци и може да обхванат стомаха и гърдите;
  • Слабост в краката;
  • Нарушение на походката – атаксия – походката става по-разкрачена, значително се нарушава на тъмно;
  • Атрофия на мускулите на краката – в по-напреднал стадий;
  • Невропсихиатрични отклонения – нарушение на краткосрочната памет (т.е за близки събития). Нарушение на вниманието, депресия, хипомания, параноидна психоза със слухови или зрителни халюцинации, насилствено поведение, личностови промени, емоционална лабилност;
  • Зрителни нарушения – прогресивно подостро намаление на зрителната острота, най-често като резултат от двустранна оптична невропатия;
  • Автономни нарушения – ортостатична хипотония, сексуална дисфункция, незадръжка на урина.

Неневрологични прояви включват:

  • Общи прояви – отслабване на тегло, субфебрилна температура, ранно побеляване на косата и др.;
  • Кардиоваскуларни прояви – синкоп, диспнея, палпитации, ангина;
  • Гастроинтестинални прояви - парене в гръдната област; подуване на корема, констипация (запек, диария, болезнен изгладен, зачервен език).

4133