Какво представлява белодробното сърце?

Белодробно сърце (cor pulmonale) възниква, когато кръвното налягане в белодробната артерия (доставяща кръв от сърцето към белите дробове) се повишава вследствие на заболявания на белите дробове, което води до увеличаване и последваща недостатъчност на дясната страна на сърцето. Белодробно сърце представлява усложнение на някои белодробни заболявания, като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и белодробна емболия.

 


Симптомите на белодробно сърце могат да включват умора, оток и болка в гърдите. Cor pulmonale е прогресивно състояние, което може бързо да се влоши и ако не бъде лекувано, може да бъде животозастрашаващо.

 

Какви са причините за възникването на белодробно сърце?

Този тип сърдечно заболяване, засягащо дясната страна на сърцето, може да се развие бавно или внезапно и винаги се предизвиква от белодробно заболяване. Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е най-честата причина за белодробно сърце, но съществуват и други причини. Често cor pulmonale представлява по-тежко състояние, ако пациентът има и други видове сърдечни заболявания, като аритмия или анамнеза (медицинска история) за сърдечен удар. Честите причини за белодробно сърце включват:

  • Кистозна фиброза;
  • Сънна апнея;
  • Склеродермия на белите дробове;
  • Белодробна емболия (кръвен съсирек в белите дробове);
  • Увреждане на белодробната тъкан
  • Остър респираторен дистрес синдром;
  • Интерстициална белодробна болест;
  • Рак на белия дроб

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е честа причина за сърдечна недостатъчност, особено белодробно сърце. ХОББ е група белодробни заболявания, които включват емфизем и хроничен бронхит, които са прогресиращи състояния, свързани с редица усложнения.

 

Сърцето има четири кухини - ляво предсърдие, лява камера, дясно предсърдие и дясна камера. Cor pulmonale представлява дясна сърдечна недостатъчност поради високо налягане в белодробните съдове (артерии, които водят от сърцето към белите дробове). Когато това състояние се развива, дясната камера става разширена и удебелена, а по-късно може да бъде засегнато и дясното предсърдие.

 

Лявата страна на сърцето е отговорна за изпомпването на кръв към цялото тяло. Поради мащаба на тази работа, мускулите на лявата страна на сърцето трябва да са мощни, тъй като изпомпват с много високо налягане. Обратно, дясната страна на сърцето не е толкова мощна, тъй като може да изпомпва с много по-ниско налягане, за да изпрати кръв към близките бели дробове.

 

Белодробната хипертония възниква, когато налягането в артериите на белите дробове е по-високо, отколкото трябва да бъде, което в крайна сметка затруднява дясната камера да върши своята работа. Всяко състояние, което води до белодробна хипертония, може да натовари дясната камера.

 

Какви са симптомите на белодробно сърце?

Ранните симптоми на cor pulmonale могат да останат незабелязани, тъй като други белодробни заболявания, които го причиняват, също предизвикват подобни симптоми. Симптомите на белодробно сърце често се развиват с влошаване на основното белодробно заболяване. Честите проявления на белодробно сърце включват:

  • Хрипове и кашлица;
  • Непоносимост дори към лека физическа активност (като изкачване на стълби);
  • Обща умора;
  • Задух (диспнея);
  • Световъртеж
  • Оток (подуване на стъпалата и/или глезените)

Симптомите, които могат да показват нуждата от търсенето на спешна медицинска помощ, включват:

  • Тежка диспнея в покой;
  • Разширени вени на врата;
  • Болка в гърдите;
  • Синкоп (загуба на съзнание, припадък);
  • Подуване на корема;
  • Синкав оттенък на кожата, нокътното легло, устните или венците (цианоза)

Белодробната хипертония и белодробното сърце могат да доведат до силно задържане на течности, което от своя страна може да причини животозастрашаваща диспнея (задух), шок и дори смърт.

 

Как се поставя диагнозата за белодробно сърце?

Диагнозата за белодробно сърце обикновено се поставя на базата на физикален преглед, проверяване за отоци или изпъкнали вени на врата и преслушване със стетоскоп, при което обикновено се улавят необичайни звуци.

За да бъде потвърдена окончателна диагноза, може да бъдат назначени следните изследвания:

  • Ехокардиография, която използва звукови вълни за визуализиране на сърцето;
  • Рентгенография на гръдния кош;
  • Компютърна томография (КТ) на гръдния кош;
  • Кръвно-газов анализ;
  • Катетеризация на белодробната артерия (въвеждане на катетър в белодробната артерия) за проверка за сърдечна недостатъчност;
  • Вентилационно-перфузионно сканиране (V/Q сканиране) на белите дробове, при което се използва радиоактивни материали за изследване на въздушния поток и притока на кръв в белите дробове

В какво се състои лечението на белодробно сърце?

Лечението на белодробно сърце е насочено към справяне с основното заболяване. Има и няколко лечения, които могат да облекчат някои от последиците от сърдечна недостатъчност.

 

Контролирането на симптомите на основното белодробно заболяване може да включва:

  • Бронходилататори;
  • Кортикостероиди;
  • Муколитици;
  • Антибиотици, ако е налице белодробна инфекция;
  • Разредител на кръвта или интервенционална процедура за лечение на белодробна емболия

Използването на блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти) представлява трудност, когато става въпрос за белодробно сърце. Тези лекарства предотвратяват навлизането на калций в клетките на стените на кръвоносните съдове и могат да отпуснат белодробните артерии, намалявайки белодробната хипертония, но могат също така да повлияят неблагоприятно на сърцето и дихателната функция в някои случаи.

 

Лечението, насочено към облекчаване на симптомите на белодробно сърце, включва:

  • Кислородна терапия;
  • Антикоагуланти (разредители на кръвта), които могат да намалят смъртността при хора с белодробна хипертония;
  • Бета-блокери за подобряване на сърдечната функция;
  • Диуретици, като спиронолактон или инхибитори на ренин-ангиотензин-алдостероновата система за намаляване на отока;
  • Понижаващи холестерола средства за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци

Сърдечна трансплантация може да бъде обмислена в много напреднали случаи на болестта, а белодробна трансплантация може да бъде обмислена за някои видове белодробни заболявания, свързани с белодробно сърце.

 

Референции:
1. Daniel M. Garrison; Jawedulhadi Memon. Cor Pulmonale
2. Sakao S. Chronic obstructive pulmonary disease and the early stage of cor pulmonale: A perspective in treatment with pulmonary arterial hypertension-approved drugs
3. U.S. National Library of Medicine: National Institutes of Health. Cor pulmonale
4. Zhao X, Zhang JM, Bryant JA, et al. Elevated right atrial pressure associated with alteration of left ventricular contractility and ventricular-arterial coupling in pulmonary artery hypertension