Какво представлява рефрактерната сърдечна недостатъчност?

Рефрактерната сърдечна недостатъчност (известна още като сърдечна недостатъчност в краен стадий или напреднала сърдечна недостатъчност) е състояние, при което симптомите на заболяването продължават въпреки приема на предписани лекарства. Това включва оплаквания, които се появяват в покой или необходимост от честа хоспитализация поради симптоми на сърдечна недостатъчност. Много лекарства помагат при заболяването, но не във всички случаи реакцията спрямо лечението е адекватна.

Какво е сърдечна недостатъчност?


Сърцето е отговорно за снабдяване на тялото с кислород и хранителни вещества чрез изпомпването на кръвта. При сърдечна недостатъчност сърцето не е в състояние да изпълнява нормално своята функция поради проблеми с неговото напълване с кръв или изпомпването на кръвта. Терминът "нисък сърдечен дебит" (намалено количество на изпомпаната кръв от сърцето за една минута) описва ситуацията, при която кръвният поток от сърцето е недостатъчен. Това води до симптоми, вариращи от умора и задух до замаяност и припадък.

Какви са симптомите на рефрактерна сърдечна недостатъчност?

Симптомите на сърдечна недостатъчност се причиняват от натрупването или блокирането на кръв в белите дробове и тялото и недостатъчно доставяне на кислород и хранителни вещества до органите. Симптомите включват:

  • Недостиг на въздух;
  • Упорита кашлица (с продуциране на бял или розов на цвят секрет с кървав оттенък) или хрипове;
  • Намалена толерантност към физически усилия;
  • Болка в корема;
  • Гадене, намален апетит;
  • Подуване (оток) на стъпалата, краката, корема и/или слабините;
  • Умора или отпадналост;
  • Замаяност;
  • Объркване, нарушено мислене;
  • Сърцебиене (учестен пулс).

Какви са причините за възникването на рефрактерна сърдечна недостатъчност?

Рефрактерната сърдечна недостатъчност има множество възможни причини за поява. Като цяло сърдечната недостатъчност може да бъде причинена от проблем със сърдечния мускул (кардиомиопатия) и от структурни аномалии на сърцето или сърдечните клапи. Някои от основните причини за сърдечна недостатъчност включват:

  • Наследствена кардиомиопатия;
  • Коронарната болест на сърцето;
  • Високо кръвно налягане (хипертония);
  • Токсични вещества като алкохол, забранени субстанции и някои медикаменти;
  • Възпалително заболяване, като саркоидоза и вирусен миокардит;
  • Аритмии;
  • Амилоидоза, дължаща се на неправилно нагънат протеин, който се натрупва в сърцето;
  • Клапна сърдечна болест;
  • Вродени аномалии на сърцето.

Как се диагностицира рефрактерната сърдечна недостатъчност?

Диагностицирането на сърдечна недостатъчност се основава на симптомите, физикалния преглед и множество допълнителни изследвания на пациента. Рефрактерната сърдечна недостатъчност не изисква никакви специфични изследвания, освен тестовете за сърдечна недостатъчност като цяло. Сърдечната недостатъчност се счита за рефрактерна, когато симптомите са постоянни, въпреки подлагането на терапия за състоянието. Това включва симптоми в покой или многократни хоспитализации за сърдечна недостатъчност.

 

Сърдечната недостатъчност се стадира според системата на Американския колеж по кардиология и Американската кардиологична асоциация (ACC/AHA) и класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA).

 

Стадиите включват:

  • Стадий A – наличие на риск от сърдечна недостатъчност без структурни аномалии;
  • Стадий B – структурна аномалия или анормална функция без симптоми на сърдечна недостатъчност;
  • Стадий C – симптоми на сърдечна недостатъчност в момента или в миналото;
  • Стадий D – симптоми на сърдечна недостатъчност в покой, повтарящи се хоспитализации или необходимост от специализирани терапии.

Класификацията включва:

  • Клас I – без ограничение на активността;
  • Клас II – леко ограничение на активността, поява на симптоми при обикновено усилие;
  • Клас III – значително ограничение на активността, поява на симптоми при по-малко от обичайното усилие;
  • Клас IV – изразено ограничение на активността, поява на симптоми в покой.

Въпреки че прогнозата за рефрактерна сърдечна недостатъчност е лоша, напредъкът в механичната циркулаторна подкрепа и сърдечната трансплантация могат да подобрят оцеляването, а палиативните грижи могат да подобрят качеството на живот.

 

Референции:
1. American Heart Association. Warning signs of heart failure
2. American Heart Association. Classes of heart failure
3. Penn Medicine. Heart failure classification - Stages of heart failure and their treatments
4. American College of Cardiology. Palliative care for patients with heart failure
5. Verywell Health. What Is Refractory Heart Failure