Какво представлява бластомикозата?

Бластомикозата е инфекциозно заболяване, засягащо множество системи на организма, което се причинява от гъбичката - Blastomyces dermatitidis. Симптомите варират значително в зависимост от засегнатите органи. Характеризира се с висока температура, втрисане, кашлица и затруднено дишане (задух). В хроничната фаза на заболяването най-често се засягат белите дробове и кожата. Могат да участват и пикочно-половата система и костите.


Какви са симптомите на бластомикозата?


Бластомикозата е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, втрисане, главоболие, болки в гърдите, загуба на тегло, нощно изпотяване, кашлица и задух. Някои засегнати лица не изпитват тези симптоми, въпреки че са заразени (безсимптомно протичане). Мускулни и ставни болки могат да се появят по време на острия стадий, който обикновено трае по-малко от три седмици.


Заболяването може да отшуми самостоятелно или да продължи в хроничната форма на инфекцията. Хроничната бластомикоза, която продължава повече от три седмици, може да засегне белите дробове, кожата, костите, ставите, пикочно-половата система и централната нервна система.


При хората с бластомикоза засягането на кожата е много често. Често срещани са брадавични (верукозни) и малки повдигнати гнойни (папулопустулозни) лезии. Те могат да са с виолетов цвят и да имат много малки абсцеси около границите на лезиите. Тези възлови лезии могат да възникнат под кожата и обикновено са придружени от активна гъбична инфекция на белите дробове.


Когато бластомикозата засяга белите дробове, които са места, често засягани от гъбичките, заболяването обикновено приема формата на хронична пневмония. Симптомите могат да включват кашлица, придружена от образуването на гъсти храчки, болка в гърдите, затруднено дишане и учестен пулс.


В някои тежки случаи на бластомикоза може да се развие респираторен дистрес синдром, характеризиращ се с прекомерно дълбоко и бързо дишане (хипервентилация) и недостатъчни нива на кислород в циркулиращата кръв (хипоксемия). Засегнатите хора обикновено се нуждаят от механична вентилация за подпомагане на дишането.


Бластомикозата може също да засегне и костите и да причини лезии, които разрушават костната тъкан. Най-често се засягат ребрата, прешлените на гръбначния стълб и дългите кости на ръцете и краката. В много случаи тези лезии са безболезнени, но могат да предизвикат абсцес.

 

При мъже с бластомикоза засягането на урогениталния тракт е често срещано. В около 30 процента от случаите простатната жлеза и надсеменника (епидидимис) се заразяват от гъбичките. Симптомите могат да включват - възпаление, подуване и болка в слабините. Също при хронични случаи на бластомикоза се съобщава засягане на централната нервна система, черния дроб, далака, стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и други органи.


Какви са причините за бластомикозата?

Бластомикозата е рядко инфекциозно заболяване, причинено от гъбичката - Blastomyces dermatitidis. Тази гъбичка се вдишва чрез спори на мухъл. В тялото гъбата нахлува в белите дробове. Тя се придвижва в организма чрез кръвта. Бластомикозата обикновено засяга хора с компрометирана имунна система.


Кои хора са в риск от бластомикоза?

Бластомикозата засяга еднакво мъжете и жените. Естественото местообитание на тази гъбичка е неясно, но се предполага, че идва от почвата. Стопаните, строителните работници и други хора, които работят с почвата, са изложени на повишен риск от бластомикоза. Също така с повишен риск от тежка хронична бластомикоза са хората, които имат компрометирана имунна система, като хора със СПИН, пациенти, които приемат лекарства, потискащи имунната система, и възрастните хора.


Как се поставя диагнозата за бластомикоза?

Диференциалната диагноза за бластомикоза се прави с паракокцидиоидомикоза, туберкулоза, нокардиоза и токсоплазмоза.


Диагнозата за бластомикоза се потвърждава от клиничната оценка, която включва рентгенография на гръдния кош, която може да разкрие находки, които са в съответствие с гъбичната пневмония. Извършва се и изследване на заразения материал от пациента чрез директно наблюдение под микроскоп (на гной, храчка или урина).


Пробите от тъкан се обработват с калиев хидроксид, който прави клетките от дрожди лесно видими. Изолиране на Blastomyces dermatitidis от култура също потвърждава диагнозата бластомикоза. Кожното изследване и кръвните тестове не са полезни при диагностицирането на заболяването.


Белодробната бластомикоза може да бъде сбъркана със злокачествено заболяване като рак на белия дроб. Може да се наложи изследване на гърлото със специален инструмент (бронхоскопия), за да се потвърди диагнозата за бластомикоза. Бластомикозата на кожата също може да наподобява някои форми на рак на кожата.


Какво е лечението при бластомикоза?

Предпочитаното лечение както за остра, така и за хронична форма на бластомикоза, особено за тези случаи, включващи централната нервна система, е пероралното приложение антибиотик. Ако заболяването е леко до умерено, тогава противогъбично лекарство може да бъде лекарството по избор. В някои случаи могат да се появят рецидиви и може да се наложи продължителна терапия.


Когато е засегната централната нервна система, обикновено се прилага антибиотично лечение. Останалото лечение е симптоматично и поддържащо.

 

Библиография:
Cecil Textbook of Medicine, 20th Ed.: J. Claude Bennett and Fred Plum, Editors; W.B.
Infectious Diseases: Sherwood L. Gorbach, John G. Bartlett, and Neil R. Blacklow.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Ed.